教学查房规范.docx

洛阳市第一中医院 教学查房规范 （一）查房前准备： 1、教学查房人员准备：查房主持人、带教老师、主治医师、住院医师、学生。教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。 2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。 3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。 （二）教学查房过程 分三阶段： 第一阶段：（时间约15分钟） 示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替) 1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。示范如下：我是心病科主任医师张明，是今天查房主持人，教学查房的对象是3床胸痹病人李芳，查房重点是中医四诊及专科检查，讨论重点是中医诊断及鉴别诊断，下面请操作实习生做病例汇报，带教老师做补充。 2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，汇报按照病历书写规范形式，包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史、中医四诊、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、诊疗计划、治疗情况。示范如下：大家好我是心病科实习医生杨志鹏，汇报3床胸痹病人李芳，一般情况：……，主诉……，现病史……，既往史……，个人史……，婚育史……，月经史……，家族史……，中医四诊……，体格检查……，专科情况……，辅助检查……，初步诊断……，诊疗计划……，治疗情况……。由带教老师根据汇报不足之处和遗漏处作补充说明。示范如下：大家好我是心病科主治医师郑文丽， 3床胸痹病人李芳的主管医师，现补充一下实习医生杨志鹏汇报病例的不足之处和遗漏处，现病史的伴随症状及本次发病病因未交待清楚，伴随症状……，发病病因……。查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。 第二阶段： 病房查房（约15分钟），1个内容。 到病房进行印证。由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。 注意事项： 1、针对所有为患者实施操作的全过程均需标准预防，标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。所有医生均需戴口罩帽子，接触病人前查房主持人、带教老师和操作的学生要洗手、手消毒，有无菌观念，根据病房要求做好相应控感措施。 2、要注意进入病房的顺序。 按以下顺序进入和退出病房： ⑴查房主持人⑵带教老师和其它医师⑶实习医师⑷查房用小车（5）观摩人员 3、进入病房后的站位。 查房时各级医师所站位置：(见示意图) 床头 实习生 观摩人员 主持医师 其他医师 实习生 患 者 操作实习医生 带教老师 查房用小车 注：查房用小车备手消毒液、听诊器、叩诊锤等。 带教医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，教学查房主持医师、住院医师、其他医师及非操作实习生站在病床左侧，观摩人员在床尾。主持医师示范操作时须与操作实习医师换位。 4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械。 5、不要在病房分析病情，包括各种检查结果。 6、在患者床边不要时间过长。不该说的不说。 7、要体现人文关怀、爱伤意识，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢。 8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无患者及陪人家属,特殊情况下，患者可安排在单独病房内便于观摩。 示范如下：进入病房前洗手或手消毒→戴口罩、帽子→按顺序进入病房， 按示意图各就各位→主持人向患者解释取得支持→操作实习医师问候患者表达谢意，快速手消毒，按既定方案查体或操作，查后对患者的配合表示感谢，快速手消毒→带教老师问候患者表达谢意，快速手消毒，实习生不规范处做示范查体或操作，操作后对患者的配合表示感谢，快速手消毒→主持人对患者的配合表示感谢→按顺序退出病房。 第三阶段（30-60分钟）： 示教室 包括4个内容 1、 医师、实习生、参观者按照以下座位安排。 主持人 实习生 带教老师 操作实习生 副主任医师 主治医师 住院医师 住院医师 办工桌 观摩人员 2、 主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。 3、病例讲解与讨论。主持者要以中医教科书内容为讲解蓝本，包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。这是教学查房中最重要的内容，做好教学互动，应当围绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言，鼓励学生提问。在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策，肯定学生正确的观点和做法，并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多方面的教益。查房主持人还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。 4、小结。在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获。讲解新进展，使学生扩展知识面，点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。 5、布置作业（思考题），并提出几种参考书、杂志便于培养学生自学能力。 示范如下：主持人对病历及其查房操作诊疗优缺点进行评价→中医教科书有关本病内容，对其他实习生或本科室其他住院医师提问，如实习生A负责病名定义、实习生B负责流行病学、住院医师C负责病因病机、住院医师D负责临床表现、住院医师E负责辅助检查，主治医师F负责诊断、鉴别诊断，副主任医师G负责治疗方法、预后等方面。肯定学生、医师正确的观点和做法，并及时纠正学生或医师的不足→讲解和提问结束后，主持人根据既定教学查房目标重点讨论本患者的中医诊断及鉴别诊断，逐个提问各医师，待提问结束总结中医诊断及鉴别诊断→主持人归纳总结学习内容与收获，讲解新进展→布置作业（思考题），并提出几种参考书、杂志→点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。 教学查房其它注意事项： 1、提倡采用多媒体教学手段。 2、师生互动尤为重要，互提问题。 3、提倡双语教学。对一些关键的词语用外语读写出来。 4、查房中反映国内外最新诊疗技术。 5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切。 6、教学查房时必须采用普通话，着装必须整洁，不允许使用手机。