新余市定点医院定量指标年度考核表.doc

新余市定点医院定量指标年度考核表 被考核单位（章）： 考核时间： 年 月 日 考核得分： 评 价 指 标 考核办法和评分细则 应得分 实得分 扣分原因 一、 内部 自身 管理 20分 1、成立领导机构和科室，每年开2次院领导会议，每年1-2次全员培训；2、设置宣传栏与公示栏，悬挂定点标牌，公开诊疗项目、药品和耗材价格、及大型检查项目收费标准 1、项查阅文件资料，每项1分；2、现场察看，公开项目和价格各1分 4 3、建立内部医疗质量与医疗费用控制制度；4、个人收入不与服务收入直接挂钩；5、规范使用规范票据 查看管理和分配制度，制度1分；直接挂钩的扣2分；票据不规范扣1分 4 6、开展处方点评，对过多使用自费药或高价新特药的，按《处方管理办法》规定处理医师；7、二级以上医院建立大型检查设备和高值耗材使用情况的分析评价制度，处理检查阳性率低于50%的医师 6、每月没有点评处方的扣2分；7、无大型检查设备、高值耗材使用登记制度，无定期统计阳性率的扣4分；未对违规医师处理的6、7项各扣4分；未抄报医保办的6、7项各扣2分 8 8、开展抗菌药物专项整治，严格遵守抗菌药物临床应用规范。院长应与科室负责人签订责任状，明确各科室使用抗生素控制指标，重点控制“限制类抗生素”和“特殊使用类抗生素”的使用 未签责任状扣4分；无控制指标扣4分；无通报监测结果的扣4分；未处理违规医生扣4分；未作为绩效考核依据的扣2分 4 二、 诊疗 服务 35分 9、依法行医，医院无超范围等非法行医行为；严格执行病历、处方书写与管理规定 查看相关证书和监督所案卷，发现超范围等非法行医扣2分，发现1名无资质人员违规执业扣2分；抽取30份新农合住院补偿住院病历，发现1份不完整的病历扣1分，1份不真实的病历扣2分 4 10、合理检查和治疗，根据患者病情实际需要施行检查和治疗 抽查门诊和住院新农病历（下同）各10份，查看各级经办机构投诉记录和日常监管档案，发现1例不合理检查或治疗的扣2分，发现1例诱导医疗或过度医疗扣2分，发现1例违背患者知情权、使用不能报销药品、诊疗项目和医疗服务的扣2分 12 11、合理用药，严格掌握用药指征 抽查处方20张、住院病历10份，用药合格率95%以下，每下降5%扣2分；抽查10份Ｉ类切口手术病历，手术期预防用药不合理扣1分；抽看10份内科病历，用药不合理、无指征联合使用抗生素各扣1分，日常监管发现1例扣2分 6 12、合理收费，严格遵守新农合政策规定 抽查10例病人临床资料和帐单，查看各级经办机构的投诉记录和日常监管档案，发现1例违规收费扣2分 6 13、严格出入院标准，禁止挂床住院 抽查20份住院病历，发现一例违规诱骗住院、滞留住院、挂床住院扣2分；县、乡级医院住院人次超过限定人次的不得分 2 14、严格执行国家基药制度和省基药目录，达到国家规定的使用比例，对超出省基药目录外的自费药品实行限额 查阅医院和各级新农合经办机构报表。按季或年度计算，乡级自费药品超过药品费用总额的5%，县级超过10%不得分；按年度计算，市级高于15%的，每超过1%扣1分。 5 三、 即时 结报 及新 农合 服务 35分 15、制定即时结报（直补）工作实施方案和程序、管理办法和考核制度；设立新农合患者相对独立的入院窗口，并贴有明显标识 无直补工作管理办法和考核制度的扣2分，无相对独立的且贴有明显标识的新农合入院窗口扣3分 5 16、新农合入院窗口工作人员宣传新农合政策，告知身份确认及直补所需材料，主动核对患者参合身份及证件后，在其住院病历首页加盖“新农合”印章 现场察看与随机询问参合农民，查阅病历。不主动寻问患者是否参加新农合，不宣传、不解释政策的不得分；查10—20份病历，未加盖印章的不得分 2 17、住院部及时完成对参合患者的参合身份确认和入院信息登记 随机到病房查看和询问住院参合农民，入院后3天内，经治医生未完成身份核对和信息登记的不得分。 2 18、新农合即时结报（直补）窗口专职工作人员 人员配备标准：床位数200-400张，不少于2人；床位数400-600张，不少于3人；床位数600张以上，不少于4人，人员数未达标的不得分。 3 19、新农合即时结报（直补）窗口的场地、复印机等设施；免费向参合农民提供直补材料，初审后直接垫付应补偿款，并将补偿金额记录在《新农合证》上 直补窗口少于10平米或距离住院结算窗口较远的扣1分；未配备复印机或不提供免费复印的扣1分；没有完全开展直补或直补不规范的扣1分 2 20、市级定点医院应与4个以上县（区）农医局签订直补服务协议并开通直补，直补人次数占同期参合农民出院总人次数的80%以上 查阅直补服务协议书和直补相关报表。签订直补服务协议少于4个的扣1分，少于3个的扣2分；直补人次未达标的，每下降1%扣1分 10 21、向各地农医局和市新农合办报送直补报表，做到及时、准确和完整 查看、每月报表记录。不及时、准确和完整各扣1分 2 22、参合农民补偿费用计算机审核和核算，市级定点医院HIS主动与省新农合信息系统的接口并实现对接 现场查看。手工操作、或未实现HIS与省新农合信息系统对接的均不得分 2 23、市级定点医院实行年度次均住院费用承诺制。上年度实际发生的次均住院费用低于全省平均水平的省、市定点医疗机构，经统筹地区确认后，其补偿比例较全省统一规定的补偿比上浮10% 查阅医院财务报表、与各地签订的医疗服务协议。未实行年度次均住院费用承诺制的不得分；上年度实际发生的次均住院费用高于全省平均水平的扣2分 5 24、住院实际补偿比不低于全省同级医疗机构的平均水平 查阅医院和省新农合办统计报表。较全省平均水平每低1%扣1分 2 四、 社会 评价 10分 25、考核组随机开展的参合住院患者满意度调查 随机选择10位参合住院患者进行满意度调查，满意率≥85%。满意率每下降1%扣1分。 5 26、省、市新农合办调查满意率达85%以上 省、市新农合办对所有市级医院的满意率进行调查，满意率未达到85%的，每下降1%扣1分。 5 注：每项评价指标的扣分数不超过该指标的分值，扣完为止。 陪同人签名： 考核人签字： 3