放射科质控内容.doc

（一）建立健全质控计划 1、制度：20个左右。 2、预案及流程： ① 放射意外事件处置预案与流程 ② 紧急意外事件抢救预案与流程 ③ 参加医院组织的其它预案培训。 3、规范及流程 ① 科室服务规范与流程 ② 透视规范与流程 ③ 拍片规范与流程 ④ 报告书写规范与流程 4、质控指标：各种文字资料健全。各具体控制指标有关部分细讲！ （二）建立健全质量控制 区质控中心→质控委员会→医院质控组织→质控领导小组→科室质控组织→个体质量控制 （三）依法执业质量控制 1、符合《放射诊疗管理规定》，办理《放射诊疗许可证》。 2、放射人员岗前培训合格，具备执业资格。 3、放射场所符合法律规定。做好警示、宣传标志。 4、严格按法律规定做好放射防护工作。 （四）放射防护质量控制 1、放射工作人员防护 ① 按规定定期培训，思想上重视。 ② 定期个人剂量检测和体检，建立档案。 ③ 定期环境检测，确保工作场所无射线。 2、受检者及陪检者防护 ① 做好受检者防护，关键提高防护的依从性。 ② 陪检者防护： 病情允许，不许陪检人员进入X光检查室。 病情严重，须陪检者进入X光检查室时，应做好防护。 ① 特别注重早孕妇女、婴幼儿的防护。 ② 禁止任何人在放射区域候诊或逗留。 （五）放射诊断设备质量控制 1、保证机器设备各项参数符合诊断要求。 2、定期检测，检测报告及时存档。 3、设备维修保养，详细记录。 （六）图像质量控制 优质片率（数字）≧60% 优质片率≧30% 1、图像对比度：图像对比度适中 2、图像层次：图像层次要分明 3、投照野投：投照野适中 4、伪影： ① 不影响诊断的伪影 ② 可误认为病变的伪影， ③ 伪影较大，掩盖诊断区 ④ 呼吸伪影或运动伪影 ⑤ 污片、划片、裂片 5、图像标识：标识要完整，重要标识要明显，切忌无标识 6、摄影体位：常用体位标准化，特殊体位要准确， 切忌体位错误（与申请单不一致） 7、图像放大：图像放大比例要一致，胶片尺寸要合理。 8、布局美观。 9、图像无失真、变形。 10、影像保存：数字影像电脑保存。人工胶片保存（借阅手续）。 要求：每张所拍片子对照以上10条标准进行质控统计，月底汇总，做好记录。 （七）诊断质量控制 ① 核对检查项目与申请单相符 报告合格率≧95% ② 一般项目齐全 诊断准确率≧95% ③ 报告格式规范 ，重点突出 报告存档率 ≧100% ④ 描述部分：条理清楚，术语准确，病灶征象描述详尽，正确描述鉴别征象。描述内容与诊断意见一致 。 ⑤ 诊断意见：要确切 ，尽量做出明确诊断。 ⑥ 建议性意见：要合理，尽量写明进一步检查方法和要求。 ⑦ 医师签字：要清晰可辩，最好经审核医师审核后签字。 ⑧ 疑难病例要及时会诊，重点病例要做好随访。 要求：每天所写报告对照以上8条标准进行质控统计，月底汇总，做好记录。 （八）院感质量控制 一、按洗手指征进行“七步洗手法”洗手。提高依从性！ 二、机房要及时通风和每天紫外线消毒。 三、消化道造影要采用一次性口杯。 四、所有造影用品应按医疗性废物处理 如何行动？ 一、做好文字资料： ① 做好制度、规范、流程、预案标准版。 ② 建档：设备检测、环境检测、体检报告、个人计量检测报告、法律文书。 二、每月开展图像、诊断质量控制活动，记录完整。 三、加强培训、演练，做到人人知晓（会说、会写、会做）。 四、针对反馈问题找出原因，制定整改措施，进行整改。 五、定期追踪整改效果，坚持持续改进。