放射科室浅析.docx

医用放射科室建设与管理 【摘要】医院中的放射科是一个集检查、诊断、治疗于一体的重要的辅助检查科室，需要巨大的设备投资，很多疾病都必须借助放射科的设备检查，以提供诊断和辅助诊断的依据来跟进病情。本文结合工程实例，简要介绍了放射科的相关设备，并针对放射科的特殊性，阐述了对其的建设与管理。 【关键词】医院；放射科；建设；管理 常州市金坛血站整体迁建项目，包括门诊、医技楼、住院楼、培训综合楼、感染楼、血站等多建筑群。总建筑面积196819.94平方米，其中地上总建筑面积149251.37平方米，地下总建筑面积47568.57平方米，工程总投资约10亿元。本次建设的放射科设备主要集中在门诊、医技楼一层、三层以及地下一层，放射科设置MRI室、CT室、DR室、钼靶室、数字胃肠室、DSA室和直线加速器室。项目总效果图如图1所示。 图1 金坛第一人民医院效果图 工程管理的目的是尽可能减少后期实施阶段的修改等不利情况，因此需要明确设计任务书，提前对关键部位及工序做好预控，提供全面可靠的信息，即必须做好前期的统筹规划工作。下面结合金坛第一人民医院的放射科室建设与管理的相关内容，主要围绕设备的种类及选型、建筑结构设计、六面防辐射处理、后期装修配合等几个方面进行阐述。 1.放射科简介 在医院的众多科室中，放射科是重要辅助检查科室，很多疾病都必须借助放射科的设备检查，以提供诊断和辅助诊断的依据来跟进病情。然而，放射科的各类设备所产生的辐射和射线也是极具危险性的，需要各方面的设计都予以足够的重视。 X射线属于电离辐射，其对人体的损伤是非常广泛且难以预测的。射线会对各种腺体、骨髓、眼晶状体、皮肤等产生巨大危害，受多种因素的影响所引起的反应也是多样的。为了减少和防止这种电离辐射对人体产生危害，医院一般都将这种科室设置在建筑物的底层或是单独在外设置，为了减弱乃至消除辐射的影响，放置放射科设备的机房墙壁都需经加厚处理，而且在墙壁表面需要额外的防辐射涂料，而门窗等也都要有附有铅板用以隔离辐射。不仅在室内需要做好隔离工作，在机房外也需要设置明显的电离辐射警示标志，而且医生在工作时也需要穿着相应的防辐射服在控制室观察和操作。 2.放射科各科室的设计及报审 设计及报审是放射科各科室的重要环节，同时也是管理的重点，主要包括了放射科设备调研、设计任务书、方案文本、专家论证及科室评审、施工图送审及消防送审。 2.1设备调研 2.1.1 CT机设备 CT机的工作原理是对人体的某个部位按照既定的厚度层用X线束进行扫描的，X线到达人体表面是，一部分被组织吸收，另一部分则穿过人体，穿过人体的那部分射线最终被检测器接受，由此产生信号。由于人体各组织厚度不同，因此检测器接受的信号强度也就不同，最终就可以形成检测画面了。CT机设备外形如图1所示，基本要求如表1所示。 图2 CT机 表1 CT机设备基本要求 配电箱 强弱电插座 温湿度要求 电缆沟 功率为112.5KVA，采用160A断路器+10A断路器，出线电缆通常由厂家提供 房间内心电专用插座2个，普通插座10个，接线盒4个，科室外插座6个，网线口3个，ADSL宽带插口为1个 室内整体温度为22±2℃，湿度为35%-70% 电缆沟规格是 200宽*100深 CT机设备的系统基础布置图和系统布局图如图3所示。 图a CT机设备的基础布置图 图b CT机设备的系统布局图 图3 CT机设备的系统基础布置图及系统布局图 2.1.2钼靶设备 钼靶设备是乳腺病检查中通常都必须使用的设备，它可以在乳腺的良性肿瘤和恶性肿瘤的早期，便能对其进行发现和诊断。钼靶设备外形如图4所示，基本要求如表2所示。 图4 钼靶设备 表2 钼靶设备基本要求 配电箱 强弱电插座 温湿度要求 电缆沟 由220V单相供电，40A断路器 科室外插座2个，科室内插座2个，网线口2个 温度为20-30℃，除湿器保证房间湿度能够在30%-70%范围内 电缆沟为150宽*100深 2.1.3数字胃肠设备 胃肠机也是一种医用放射器械，仅用于胃肠透视和摄影，比如胸部摄影、消化道检查、头颅及全身骨骼摄影等。数字胃肠设备外形如图5所示，基本要求如表3所示。 图5 数字胃肠设备 表3 数字胃肠设备基本要求 配电箱 强弱电插座 温湿度要求 电缆沟 65KVA，160A断路器，电源内阻需小于等于≤0.2Ω，接地大于等于2Ω 科室外插座1个，科室内插座2个，网线口1个 检查室温度维持在21-24℃，控制室则20-24℃，湿度为35%-70% 电缆沟是150宽*150深 数字胃肠设备的系统基础布置图和系统布局图如图6所示。 图a 数字胃肠设备的系统布局图 图b 数字胃肠设备的基础布置图 图6 数字胃肠设备的系统基础布置图和系统布局图 2.1.4 DR设备 DR是数字化直接成像系统的简称，和传统X光相比，它的成像更清晰、辐射更低、速度更快、检查成功率更高。由于放射科的工作量大，DR的引入也加快了拍片速度。DR设备外形如图7所示，基本要求如表4所示。 图7 DR设备 表4 DR设备基本要求 配电箱 强弱电插座 温湿度要求 电缆沟 100KVA，160A断路器，配电箱的出线到发生器的电源电缆则由客户提供 科室外插座2个，科室内插座6个，网线口2个 温度为18-30℃，湿度35%-70%，也需要配好足够的温湿度控制系统 电缆沟是150宽*150深 DR设备的系统基础布置图和系统布局图如图8所示。 图a DR设备的基础布置图 图b DR设备的系统布局图 图8 DR设备的系统基础布置图和系统布局图 2.1.5直线加速器 直线加速器在医院是用来治疗肿瘤的。主要有肺癌、 颅内肿瘤 、食管癌、直肠癌、宫颈癌、鼻咽癌的放射治疗等。直线加速器外形如图9所示，规格要求如表5所示。 图9 直线加速器 表5直线加速器基本要求 配电箱 强弱电插座 温湿度要求 电缆沟 100KVA，160A断路器+10A断路器 科室外插座5个，科室内插座10个，网线口2个 温度为20-30℃，湿度35%-70%， 电缆沟是150宽*150深 图a 直线加速器室规格图 图b 直线加速器室布局图 图10 直线加速器室规格布局图 2.2设计任务书及方案文本 根据放射科规范、医院流程和有关标准，最终确定：门诊、医技楼一层设置DR室、CT室、胃肠机、骨密度仪、乳腺钼靶，三层设置DSA室，地下一层设置直线加速器。如下图所示： 2.3专家论证及评审 首先，设计院需要依据规定、规范以及金坛第一人民医院的要求，对放射科区域的图纸进行设计，图纸在经过设计院、项目管理方和医院审核通过后，再经由放射科行业的专家对各个放射科室的布局设施进行论证。人员由医院方组织，设计院、施工方和项目管理方等主要项目负责人都必须参加此会议的论证及评审。 会议中，主要依据放射科的流程设置、管理方式、病人流量等特点对图纸进行论证和评审。通过审核放射科设备及科室位置等是否合理，最后给出论证的报告，设计院需要根据报告内容对设计图纸进行修改完善，最后再经由金坛第一人民医院和项目管理方等开会讨论通过后，即可得出用于施工的图纸。 2.4施工图送审 在设计施工图纸完成后，需要将图纸分专业送交国家规定的施工图审查部门，进行施工图审查和消防审查，在审查部门对施工图和消防审核合格后，才可以开始施工，被审查合格的施工图纸同时也是工程验收的主要依据。 3.放射科防护施工要求： 国家对于辐射量的控制是有严格标准的，为了保证放射科医护人员的身体健康，保障医院楼周边居民的健康，降低放射科设备对周边环境的影响，都需要对放射科进行特殊的防护施工。对放射科进行全面的防护，不仅是为了防止确定性效应的发生，更是为了降低随机性事件的发生几率。 需要将放射科图纸先基本确定后，才能联系防辐射厂家依据院方要求、国家规范和图纸设计出合适的防辐射方案。通过对多家的防辐射方案进行综合对比和讨论后，确定最终方案。用以实现防护效果的主要器具有电动防护移门、手动防护平开门、铅玻璃、电动装置、隔墙防辐射涂层等，这些器具的内容和参数是防护效果好坏的关键。 3.1电动防护移门、手动防护平开门、铅玻璃 这三项的规格型号，有通用的和定做的，定做的一般要比通用的贵，考虑经济成本，一般在符合防辐射要求的情况下选择通用的，其详细的规格选择如表6所示。 表6 电动防护移门、手动防护平开门、铅玻璃的型号要求 项目 型号 备注 电动防护移门 型号规格需比其洞口净尺寸多10-25cm,如4mmpb电动防护移门：宽1.75M×高2.2M，洞口净尺寸为宽1.5 M×高2.1M，并内用4MM厚铅板 防护门为立体钢结构，上悬吊轨+下轨道辅助设计，门体采用1.2MM厚不锈钢； 手动防护平开门 型号规格可与洞口净尺寸一致，例如4mmpb手动防护平开门：宽1 M×高2.1 M时，洞口净尺寸为宽1M×高2.1 M，并且内用4MM厚铅板 防护门采用立体钢结构，无铰链防下坠式轴承，门体为1.2MM厚不锈钢 铅玻璃 铅玻璃型号规格型号需比其洞口净尺寸小5cm，如4mmpb铅玻璃外框，宽1.5 M×高0.9 M，厚24mm，其洞口尺寸则为1.55 M×0.95 无 3.2电动装置 鉴于防辐射设备运行所需的长期性和稳定性，不仅仅只要合格的电动装置就行了，更需要选择质量上乘的才能保证系统的长期正常运转。因此，可以优先考虑国内高品质电动装置或是选择进口的产品。例如某款进口的36V直流无刷电机，其功率大于等于100W，拥有红外防撞功能遇阻自动反弹的功能，而且还可以与各种门禁系统进行外接。 3.3防辐射涂层 防辐射涂层是每个放射科室必不可少的，需要在房屋的四壁，地面，顶部都刷上防辐射涂料，考虑到房屋顶部会受到自重的影响不易刷涂时，可以在顶的上部地面进行刷涂。房间内的开关面板灯部位，在放接线盒之前也要预先放置相应的铅板，用以防止X射线通过这些部位泄露出去产生危害。通常情况下，防辐射涂层的主要是钡水泥用以对X射线进行防护，需要严格按照有关标准对其进行施工。 3.4放射科防护其他事项 放射科防护是放射科各项内容中的重要组成部分，因此必须通过公开招标以选择有实力有资质的供应商。放射科防护的总费用有设备费、吊装费、运杂费、售后服务及维护费、安装调试费等费用。由于放射科防护的需要较强的专业性，通常此项目为交钥匙工程，一般包括卫生预评估费、技术监督局检测费、机器质控检测费等费用，并最终取得合格证。 4.放射科设备采购与及专业配合要求 放射科是机器依靠设备的科室，不论是疾病的检查，又或者是诊断治疗，都离不开放射科设备。由于放射科设备的价格昂贵，且无使用年限的限制，因此需要通过招标的形式来选择合适的放射科生产厂家，以保证设备的品质。在文章前面也提到过放射科的主要设备有MRI、CT、DR、钼靶、DSA和直线加速器等，通常情况下是由院方根据需要对设备进行选择的，最终在经由设计院、施工单位、院方等多方进行设备的安装交底。在经过多方研究讨论后，施工方在与设备厂家多次沟通后，通常会以下事项专业配合需要注意。 4.1土建配合 考虑到放射科设备安装的特殊性，设计院在设计放射科区域时是需要整体降板的，然后再根据具体要求深化设计。施工单位依据放射科设备厂家所给的安装说明和图纸，在经过综合讨论后，最终确定各设备的屋顶悬吊天轨的安装固定要求、基座地面处理细则和电缆沟的布局走向等，这些参数必须经过设计院复核确认，满足要求后由设计院再出变更图纸。 4.2电气配合 主要围绕放射科设备、电源插座、保护接地、防雷设置几项内