改良的Frenchay构音障碍评定法.doc

由河北省人民医院康复中心修改。该法通过量表能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效，提供客观依据，并对治疗预后有指导意义。详见表6－2。                表6－2 改良的Frenchay构音障碍评定法    (一) 反射 A  咳嗽    提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？”“你清嗓子有困难吗？” a    级－没有困难.。 b    级－偶有困难,咳、呛或有时食物进入气管，患      者主诉进食必须小心。 c    级－患者必须小心，每日呛咳1－2次，清痰可能有困难。 d    级－吃饭或喝水时频繁呛咳，或有吸入食物的危 险。偶尔不是在吃饭时呛咳，例如，咽唾液也可呛咳。 e    级－没有咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝 水、咽唾液时，连续咳嗽。 B.  吞咽 如有可能，亲眼观察患者喝下140mL温开水和吃2块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。 正常：时间是4－15s,平均8s。 异常缓慢：超过15s。 C.  流涎 询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。 a    级－没有流涎 b    级－嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当喝水时轻微流涎。 c    级－当倾身或精力不集中时流涎，稍能控制。 d    级－在静止状态下流涎非常明显，但不连续。 e    级－连续不断的过多流涎，不能控制。 （二）呼吸 A.   静止状态 根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出，并记下所用的秒数，正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。 a    级－没有异常。 b    级－由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能声明他感到必须停下来，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸来完成。 c    级－患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。 d    级－用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显可变性，患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。 e    级－由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。 B.   言语时 同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20（10秒内），检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数。正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者，很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。 a    级－没有异常。 b    级－由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能声明他感到必须停下来，作一次深呼吸，即需要外加的一次呼吸来完成。 c    级－患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失，可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。 d    级－用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅，只能运用几个词，不协调，且有明显可变性。患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。 e    级－由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。   （三）唇的运动 A  静止状态 当患者不说话时，观察唇的位置。 a    级－没有异常。 b    级－唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。 c    级－唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。 d    级－唇不对称或变形是显而易见的。 e    级－严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。 B  唇角外展 要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。 a    级－没有异常。 b    级－唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。 c    级－严重变形，只有一侧唇角抬高。。 d    级－患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。 e    级－患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。 C.   闭唇鼓腮 让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏汽，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆地发“p”音10次，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数，并观察发“p”音后闭唇的连贯性。 a    级－极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“p”音。 b    级－偶尔漏汽，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。 c    级－患者能保持唇闭合7－10s，在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。 d    级－很差的唇闭合，唇的一部份闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。 e    级－患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。   D.   交替动： 让患者在10s内重复发“u”，“i”10次。让患者夸张动作并使速度与动作相一致（每秒做一次），记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。   a    级－患者能在10s内有节奏地连续做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。 b    级－患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢和外展时，可能出现有节奏地颤抖或改变。 c    级－患者试图做这两个动作，但是很费力，一个动作可能在正常范围内，但是另一个动作严重变形。 d    级－可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。 e    级－患者不可能做任何动作。 E   言语时 观察会话时唇的动作（运动），重点注意唇在所有发音时的形状。 a    级－唇动作（运动）在正常范围内。 b    级－唇动作（运动）有些减弱或过度，偶有漏音。 c    级－唇动作（运动）较差，听起呈现微弱的声音或爆破音，嘴唇形状有许多遗漏。 d    级－患者有一些唇动作（运动），但听不到发音。 e    级－没有观察到两唇的动作（运动），或在试图说话时唇的运动。 （四）颌的位置 A．静止状态 当患者没有说话时观察颌的位置。   a    级－颌自然地处于正常位置。 b    级－颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。 c    级－颌下垂松弛地张开，偶尔试图闭合或频繁试图复位。 d    级－大部份时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动。 e    级－颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。 B． 言语时 当患者说话时观察其颌的位置。 a    级－无异常。 b    级－疲劳时有最小限度的偏离。 c    级－颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。 d    级－明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。 e    级－在试图说话时，颌没有明显地运动。 （五）软腭运动 A.  返流 观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。 a    级－无进入鼻腔。 b    级－偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。 c    级－患者诉说一周内发生几次。 d    级－在每次进餐时，至少有一次。 e    级－患者进食流质或食物时，接连发生困难。 B.    抬高 让患者发“啊－啊－啊”5次，在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。 a    级－软腭运动充分保持对称性。 b    级－轻微的不对称，但是运动能完成。 c    级－在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。 d    级－软腭仅有一些最小限度的运动。 e    级－软腭无抬高或无运动。 C.  言语时 在会话中出现鼻音和鼻漏气音.可以用下面的要求来帮助评价:让患者说:“妹(mei)”,“配(pei)”,“内(nei)”,“贝(bei)”,治疗师注意此时唇的变化.   a    级－共鸣正常,没有鼻漏音. b    级－轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音. c    级－中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有一些鼻漏气音. d    级－中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣,或明显的鼻漏气音. e    级－严重的鼻音或鼻漏气音. （六）喉的运动 A.   发音时间 让患者尽可能地说”啊”,记下所用的秒数和每次发音清晰度.   a    级－患者能持续发“啊” 15s b    级－患者能持续发“啊” 10s c    级－患者能持续发“啊”5- 10s d    级－患者能清楚持续发“啊” 3-5s,或能发“啊”5- 10s,但是明显地沙哑. e    级－患者不能持续发“啊”3-5s。 B.   音高 让患者唱音阶(至少6个音符),并在患者唱时作评价.   a    级－无异常. b    级－好,但是患者显出一些困难,嗓音嘶哑或吃力. c    级－患者能表现4个清楚的音高变化,不均匀的上升.               d    级－音高变化极小,显出高低音间有差异. e    级－音高无变化. C.   音量 让患者从1数到5,逐渐增大音量.开始用低音,结束用高音.   a    级－患者能用有控制的方式来改变音量.. b    级－中度困难,偶尔数数声音相似. c    级－音量有变化,但是有明显的不均匀改变. d    级－音量只有轻微的变化,很难控制. e    级－音量无变化或者全部变小或过大. D.   言语 注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音高是否适宜。   a    级－无异常。 b    级－轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变。 c    级－由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难。 d    级－发音连续出现变化，在持续地发音及音调音高上都有困难，如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。 e    级－声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征：连续的沙哑、连续不恰当地运用音高和音量。 （七）舌的运动 A.  静止状态 让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。 a    级－无异常。 b    级－舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。 c    级－舌明显偏向一边，或不随意运动明显。 d    级－舌的一侧明显皱缩，或成束状。 e    级－舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩过度肥大。 B.  伸出 让患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒内收缩4次，记下所用的秒数。   a    级－舌在正常范围的平稳活动。 b    级－活动慢（4－6s），其余正常。 c    级－伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在6－8s完成。 d    级－患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过8s. e    级－患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。 C． 抬高 让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续5次。在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为6s内运转5次，记录测试时间。 a    级－无异常。 b    级－活动好，但慢（8s内）。 c    级－两个方向均能运动，但吃力或不完全。 d    级－只能向一个方向运动，或运动迟钝。 e    级－患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。   D． 两侧运动 让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4秒内示范这一要求，记录所用的秒数。 a    级－无异常。 b    级－运动好，但慢5-6s内完成。 c    级－能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6-8s内完成。 d    级－只能向一侧运动或不能保持，8-10s完成。 e    级－