探讨微柱凝胶法在检测O型孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血相关性分析.docx

微柱凝胶法在检测O型孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血相关性分析 【摘要】目的：探讨使用微柱凝胶凝胶法检测O型孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血病（HDN）的关系。方法 选取2010年1月-2012年2月在我院分娩的274例夫妻ABO型血型不合孕妇及其新生儿为研究对象。采用微柱凝胶法于产前检测孕妇血清中IgG抗A（B）抗体效价，分析血清IgG抗A（B）效价与新生儿溶血病（HDN）发生的相关性。结果：247例夫妻ABO血型不合孕妇随着血清IgG抗A（B）效价的升高，其新生儿发生HDN的患病率随之升高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：HDN的发生与ABO型血型不合孕妇血清中IgG抗A（B）效价相关，效价越高，HDN发生率越高。 【关键词】新生儿溶血；IgG抗体；微柱凝胶法 母儿血型不合是引起新生儿溶血病（Hemolytic Disease of New-born，HDN）的最主要原因。HDN主要包括因母儿ABO血型不合和Rh血型不合引起的溶血。在我国以ABO血型不合引起的HDN为常见，多发于O型血型孕妇。现采用微柱凝胶法对我院274例夫妻ABO血型不合孕妇进行血清IgG抗A（B）效价的检测，分析孕妇产前血清IgG抗A（B）效价与HDN发生的相关性。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2011年-2012年在我院分娩的274例血型为O型 Rh阳性孕妇，其丈夫的血型为A型、B型、AB型。孕妇年龄19-41岁，无肝、肾、血液等方面疾病， 1.2 仪器与试剂：微柱凝胶抗人球蛋白检测卡 ( diagnostic Gri- fols，S． A． ) 及专用孵育器 ( diana Incubador) ; 离心机 ( dianafuge) ; A 、B 型红细胞和 2-Me 应用液 (上海市血液生物医药有限公司生产) ; 微柱凝胶法及抗球蛋白法 : 按说明书的步骤操作 。 1.3 ABO-HDN诊断标准［1］z：ABO母婴血型不合，临床有黄疸、贫血和溶血症状。HDN3项检查阳性，或直接抗人球蛋白试验和红细胞抗体释放试验中1项阳性。 1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包进行卡方经验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1结果判断 微柱凝胶法 红细胞完全或大部分停留在凝胶柱的上部或上半部分，判读为阳性， IgG抗A（B）效价>1：64判为异常结果. 2.2 检测结果 本研究274例受检孕妇血清IgG抗A（B）效价≤1：32有102例,1:64有81例，1:128有61例，1:256有24例，1:512有6例，HDN发病患儿78例。 2.2．1不同年龄孕妇IgG抗A（B）效价比较，按孕妇年龄将孕妇分为：21-26岁组136例；27-41岁组138例。两组孕妇采用微柱凝胶法检测血清IgG抗A（B）抗体进行比较，两年龄组各效价分布无明显差异，P>0.05.提示抗体效价的高低与年龄无关。见表1。 2.2.2受检孕妇IgG抗A（B）效价与新生儿ABO溶血的关系。274例ABO血型不合孕妇所生新生儿发生HDN78例，母亲IgG抗A（B）效价与新生儿ABO溶血的发生率，P<0.05, 随着母亲血型抗体效价的升高，新生儿ABO溶血的发生率增加。见表2。 3 讨论 近年，母婴血型不合的检测越来越受到临床的重视，其中检测孕妇产前血清中IgG抗A（B）效价开展较多。此检测传统为试管法抗人球蛋白试验，但应操作繁琐，重复性差，逐渐被微柱凝胶抗人球蛋白法所替代。 微柱凝胶技术是一种新型的免疫学技术［2］，其利用微柱中凝胶的微孔过滤作用来区分游离红细胞和凝集细胞，是免疫学技术和凝胶分子筛技术的结合。本次试验的所有数据均采用微柱凝胶技术。有研究表明本次试验所使用的diana不完全抗体检测卡，在检测孕妇IgG抗A（B）效价时几何均值高于试管法，提示其灵敏度高于试管法［3］。同时微柱凝胶技术用于不完全抗体的检测，具有操作简便节省时间易判读试验误差少易于自动化等优点［4］，使其在临床具备较高的临床应用价值。 本研究结果表明在夫妻血型不合妊娠中，孕妇产前血清IgG抗A（B）效价升高， HDN的发病率也增加，抗体效价的高低与HDN的发病率呈正相关。这可能由于妊娠妇女在怀孕期可有少量胎儿红细胞进入母体，若彼此血型不合，母体内缺乏胎儿红细胞所具有的抗原，就会产生相应的抗体。另外，母体受自然界中类似 A、B物质的抗原刺激也会产生相应的抗体，这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起胎儿红细胞破坏。胎儿出生后，由于新生儿肝肾排毒功能还不健全，从而引起新生儿黄疸等症状 。主要包括 RH血型系统和 ABO系统的溶血，其中以ABO 血型系统的溶血为常见。据统计，我国ABO 血型不合妊娠占总出生数的27.7% ，其中20% 发病，有临床症状者5%［4］。母婴 ABO血型不合的最大危害是引起新生儿体内红细胞破坏，间接胆红素升高，严重可致胆红素脑病，引起智力和运动障碍，所以需要早检测，早诊断，有利于临床早期治疗。所以临床上需对夫妻血型不合的孕妇及时进行产前抗体效价的动态观察，如抗体效价≥1：6 4需4 周后再检测，抗体效价仍高且进行性上升者，须采取孕期治疗来降低孕妇血清中的IgG抗A（B）效价，能有效的减少H D N 的发生。抗体效价低于1：3 2 的孕妇仍有发生可能分娩出H D N的新生儿，与I g G 抗体亚类有关，因此也不容忽视[5]。另外本研究也对本次274例研究对象进行年龄上的分组，发现年龄与效价的高低并无相关性。所以也提示临床对于所有年龄夫妻ABO血型不合的O型孕妇都有必要进行产前血清IgG抗A（B）效价的检测。 总之，采用微柱凝胶法进行孕妇血清IgG抗A（B）效价动态监测大大提高了检测的灵敏度，也利于该项试验的标准化，对临床的早期诊断和干预提供了重要依据。 3 参考文献 ［1］金汉珍，黄德珉，官希吉，等. 实用新生儿学. 2 版[M]. 北京：人民卫生出版社，2005 ：531-550. ［2］Lapierre Y ，Rigal D ，Adam J ，et al． The gel test : a new way todetect cell antigen-antibody reactions ［J］． Transfusion ，1990 ，30( 2) : 109 － 113 ． [ 3 ] 管政，张军，陈丽，等. 3种微柱凝胶抗人球蛋白卡在检测孕妇IgG血型抗体效价中的应用比较[J]. 蚌埠医学院学报，2011,36(8),872-877. [ 4 ] 林丽琴，杨生宙,莫积.万新生儿地中海贫血与临床研究［J］中国妇幼保健,2008,23( 8):1099 [ 5 ] 张春燕, 赵素珍, 刘 杰, 等. 对“O ”型母亲体内低效价I g G抗-A(B)致HDN的探讨[J].临床输血与检验,2008,11(1):77.