输血适应症及评估模版.doc

一．输血指征参考标准 一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科： ◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： ◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆ Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： ● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ● 输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； ● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： ● 关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： 1、 搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、 非血浆输注适应征： ★ 烧伤外科早期(＜24h）复苏扩容； ★ 血液稀释，但出血量＜70%血容量； ★ 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ★ 低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ★ 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）。 以上二者均为不合理输血； 三、血小板 内科： ◆ 血小板计数＞50×109/L，不输血小板 ◆ 血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 ◆ 血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板 外科： ◆ 血小板计数＞100×109/L，可以不输 ◆ 血小板计数＜50×109/L，应考虑输 ◆ 血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 ◆ 如术中出现不可控制渗血，不受限制 四、冷沉淀 ◆ 纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L ◆ 甲型血友病 ◆ 血管性血友病 ◆ 因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时） 儿科调查参考标准（红细胞） 一、 儿科（＜4个月） ◆ 出生24小时 ： Hb＜120g/L；Hct＜0.36 ◆ 一周内： 累计失血达血容量10% ◆ 急性失血： 血容量的10% ◆ ICU： Hb＜120g/L ◆ 慢性低氧血症： Hb＜110g/L ◆ 迟发性贫血： Hb＜70g/L 二、 儿科（＞4个月） ◆ 急性失血低血容量，对其他治疗无反应 ◆ 围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15% ◆ 围手术期贫血，药物治疗难以纠正 ◆ Hct＜24%： 放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 ◆ Hct＜40%： 重症肺炎、体外循环膜肺 ◆ Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血 二．输血病程记录格式范本 XXXX年XX月XX日XX:XX 输血前评估 患者今日查血常规：白细胞:1.22×109／L，红细胞:2.04×1012／L，血红蛋白:66g／L，红细胞压积:0.192，血小板14×109／L。血红蛋白低于70g／L，血小板低于20×109／L，现患者体温： 血压： 。患者为恶性血液病，目前正在化疗期间，为防止出血，纠正贫血，增加携氧量，拟输注同型异体/异型“ ”型RH( ) （血制品名称及数量）。 医师签名： （无不良反应） XXXX年XX月XX日XX:XX 输血记录 患者于XXXX年XX月XX日XX:XX至XX:XX输注同型/异型“ ”型RH( )（输注血制品全称及数量）。输注中及输注后无畏寒发热、恶心呕吐、腰痛腰胀、酱油色尿液、皮疹等输血不良反应。 （有不良反应） XXXX年XX月XX日XX:XX 输血及输血不良反应处理记录 患者XXXX年XX月XX日XX:XX 开始输注/输注完 血制品全称+输入数量（约多少）后，XX:XX（跨日：XX月XX日XX:XX）（疑似）发生（类型）反应，经（处理方式）处理后，反应症状消失/缓解/未缓解（未缓解：下一步处理措施），经调查确定为输血（类型）反应/非输血反应。 医师签名： XXXX年XX月XX日XX:XX 输血后效果评价 患者（血制品全称）前：（输注血制品前相关指标，症状描述）；输注后：（输注血制品后相关指标，症状描述），输注有效/无效（无效需有原因分析）。 医师签名： 4