输血检查表.xls

附表20152015年年1010月月1414日日输输血血病病历历检检查查情情况况汇汇总总表表科室患者姓名病案号评价项目输血前实验室检查输 血 申 请单知情同意书 用血适应证 输 血 效 果 评价序号123456788不良反应报告 1600ml报批情况病 程 记载情况医 嘱输血病历检查表科室：患者姓名：检查日期：督导检查人：检检查查项项目目检检查查内内容容检检查查病病历历情情况况输血前实验室检查1.对准备输血的患者进行检查血型、交叉配血及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）2.紧急输血，检测结果未回是否注明3.凡遇输血史、妊娠史或短期内需多次输血患者，应告知患者，并建议筛选不规则抗体（查看其告知落实情况）输 血 申请单申请人为主治医师，核准人是否为上级医师，字迹清楚、无漏项知 情 同意书1.取得患者与法定代理人知情同意，签署输血治疗同意书2.知情同意书入病历3.知情同意书填写无空项用 血 适应症按照临床用血评估及考核评价制度及临床输血适应性与有效性评价流程，严格掌握输血适应症输 血 效果评价在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。病 程 记载情况1.病程中是否有相关记录输血指征、有无不良反应、效果评估2.输血品种、数量，在病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合3.出血量在麻醉记录、手术记录符合输 血 医嘱输血时间、输血品种、数量，是否与输血护理记录单符合不 良 反应报告是否按流程处理1.发生疑似输血反应时，应立即向输血科和患者的主管医师报告2.立即停止输血并对症处理申 报 审批情况1.同一患者一天申请备血量少于800毫升的(包括全血、红细胞和血浆，1U红细胞计100毫升)，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，方可备血。3.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，填写临床用血审批单报医务科批准，方可备血，临床用血审批单归入病历保存。4.以上各款规定不适用于急救用血，急救用血应当事后补办以上手续。输血前是否双人、双核对并记录签字是否是否为应急用血是否是否按应急用血相关制度、流程执行是否