问病史模板.doc

问病史 一、 确认床号 、姓名 、具体入院时间 二、 婚姻 年龄 籍贯 职业 民族 现住址（身份证） 三、 主诉：≤20 字（因*****致*****多长时间） 四、 现病史：具体受伤时间、受伤原因 门诊or急诊收入 X线、CT or MRI及诊断结果 五、 既往史：高血压（具体值、时间、是否用药、自调数值） 冠心病（具体值、时间、是否用药、心脏有无手术等） 糖尿病（有无、时间、血糖值、用的药） 肝炎、结核等传染病史 外伤史、手术史、输血史、药物食物过敏 史 预防接种史：不详 六、 个人史：吸烟（量、时间） 酒（量、时间） 外地居住史 疫区接触史 七、 婚育月经史：未婚未育 or 已婚已育，配偶子女体健； 八、 家族史：遗传病史？ 九、 相关检查：①肌力等级 ②感觉等级