血透室质量考核标准.doc

血液净化室质量考核标准（100分） 项目 评价标准 存在问题 综合管理20分 病人更换鞋、病号服入透析室①；病号服大小合适、清洁无破损② 保持患者卧位舒适、床单位整洁①；皮肤整洁②；指甲短③；无污垢④；无压疮⑤；准确观察并记录⑥。 满足患者所需、协助大小便①；保护患者隐私② 床头牌标识与患者信息相符①；及时更换② 透析室标识清晰①；设隔离患者透析区② 透析室应保持整洁、安静、空气新鲜①；物品统一摆放、整齐美观② 各类仪器设备固定放置①；专人管理②；处于备用状态，有使用维修保养记录③ 药品分类标识放置①；专人管理②；无过期、变质③；高危药品单独存放、标识醒目④；贵重药品交接班账目相符⑤；签名⑥ 冰箱保持整齐、清洁①；温度符合要求②；交接记录完整③ 护理质量36分 掌握透析室治疗操作规程（安装流程、预冲流程、穿刺流程、换药流程、接机流程、下机流程、机器消毒流程）①；及各项制度②；透析液、肝素液使用正确③；排除透析机报警及时、准确④；调节血泵流速及时⑤； 透析室机运转情况和相应的治疗参数①；管理连接情况②；穿刺及置管处有无渗血、局部出血等凝血情况③；掌握相应的注意事项④ 执行医嘱正确;处理时间准确①；签名清晰②；透析护理记录单书写规范、记录全面③；发生意外事件（坠床、跌倒、压疮、渗血、脱管等)及时记录④ 掌握透析急救程序①；发现异常及时报告医师②；并配合采取相应措施③ 护士掌握患者七知道：姓名①；诊断②；治疗方式③；治疗时间④；抗凝方法、超滤量⑤；观察病人病情及生命体征⑥ 置管护理：消毒皮肤正确①；管口消毒正确②；管道固定符合要求③；保持管路通畅、整洁④；父老清洁、固定符合要求⑤；透析管路与管口连接无污染⑥ 穿刺护理：穿刺部位有无血肿、渗血①；皮肤有无红肿、瘀痕、分泌物、动脉瘤②；穿刺针固定情况③；管理有无扭曲、脱落、受压等④ 有护士培训计划①；专科护士培训率100%②；并有实施考核记录③；护士长各项质控考核资料内容真实④；记录、反馈、整改及时体现持续改进⑤； 护理不良事件及时上报①；一周内组织讨论② 安全管理22分 严格执行各项规章与核心制度①；落实查对制度：透析前核对姓名、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况②；检查用物质量③ 输血严格执行双人核对与签名①；落实三查八对制度②；按要求记录和签名③ 执行各项治疗护理时严格落实查对制度①；观察及时②；签名及时③；记录及时④ 根据患者需要采取安全防护措施（床档、约束带等）①；协助患者取放用物、搀扶患者等防止跌倒②；饮水温度适宜预防烫伤③ 及时关闭水、电、门、窗 危重患者透析转运有护理人员陪同①；与病房交接并记录② 规章制度健全①；有职责②；工作流程③；护理常规④；及应急（公共、专科）预案⑤；提问一名护士掌握情况⑥ 严格执行手卫生①；做好个人防护措施② 抢救车规范管理①；急救药品、物品处于良好的应急状态②；专人管理、每日清点并记录③ 消毒隔离22分 按要求做好各室、各区清洁及消毒工作并记录①；每月做细菌检测并记录② 护理人员规范执行手卫生①；进入治疗室、透析区需着装（帽、上下衣、鞋）②；进入治疗室及操作时戴口罩③ 穿刺用物做到一人一针一带一包①；完成每一项（每个患者）治疗和护理后及时洗手或手消毒② 物品、仪器专区专用保持清洁①；血压计袖带每月清洗一次② 一次性无菌物品分类放置①；柜内清洁、无尘②；摆放整齐标识清楚③；无菌包清洁、干燥④；无破损⑤；无过期⑥ 规范处理血液溅洒污染的物品、仪器及地面①；高倍消毒液每月更换、浓度达标②备用药品齐全③ 开启的无菌盐水、棉签、敷料注明日期、时间①；有效期不超过24h② 碘伏开启密闭保存①；注明日期，时间，姓名②；有效期在7d内，痛时符合院感检测要求③；配置肝素液有效期不超过4h④ 床单位一用一换，每周大换一次①；透析机、仪器、床单位终末消毒符合要求（一巾一用一消毒）② 医用垃圾①；与生活垃圾处理符合院感要求②