血液透析风险预案.doc

目 录 透析中水源中断的应急预案 透析中停电的应急预案 血液透析中心火灾应急预案 地震应急预案 透析中发生低血压的应急预案 肌肉痉挛的处理流程 恶心、呕吐的处理流程 头痛的处理流程 胸痛、背痛的处理流程 皮肤瘙痒应急预案及处理流程 失衡综合症的应急预案 透析器反应的应急预案 心律失常应急预案 溶血的应急预案 空气栓塞的应急预案 发热的应急预案 透析器破膜的应急预案 医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程 透析中水源中断的应急预案 【防范措施】 1、 坚持做好水处理系统和水质的定期消毒、检测和维护，发现异常立即处理。 1） 水质检测至少每年1次。 2） 内毒素检测每月1次。 2、 血透室备有反渗水蓄水罐。 3、 及时维修漏水管道，定期检查及维护。 【应急措施】 1、 接到停水通知后，迅速做好准备，并与总务科协调尽量避开在治疗时间段停水。 2、 在突然停水时，将机器设置为单超，科室立即通知工程师、报告总值班。 3、 立即打开纯水泵开关，启动蓄水罐内的水，储水量大约为1300升，可维持40台机器运转20min 左右。 4、 如20 min内不能恢复供水，立即有序回血下机，以保证患者的安全。 5、 向患者做好解释和心理护理；恢复供水后继续透析治疗并延长时间。 6、 做好记录。 【处理流程】 突然停水后→报告工程师及总值班→查找原因→视情况终止透析→向患者做好解释并安抚患者→对症处理→记录。 分析停水原因 将透析模式改为旁路或单超 将透析模式改为旁路停水时停水时间大于半小时间小于半小时或单超 分析查找故障原因停水原因 透析中停电的应急预案 [防范措施] 1、 定期组织全科员工学习停电的应急预案与处理流程，做到人人知晓。 2、 做好随时应对突然停电的准备工作。 3、 定期检查电源、线路及用电设施、透析机蓄电池，保证其功能完整。 4、 定期进行停电应急预案。 5、 与电力科紧密联系，尽量避免在透析治疗时间段停电。 【应急措施】 1、一旦发生突然停电，护士立即启动机器蓄电池，保证透析机正常运转，保证患者安全，同时报告医生及工程师。 2、如透析机不能正常工作时，护士应立即从静脉夹中拉出静脉壶下端管路，手动转血泵，防止体外血液凝固。 3、安抚患者，夜间自动开启应急灯；停电期间，透析室护士、医生不可离开患者，密切观察患者生命体征及透析机工作情况。 4、立即与有关部门联系，迅速查找原因，采取各种措施，尽快恢复通电。 5、视情况处理： 1）若为科室内跳闸，应先开闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，是否发生短路所致。 2）若透析机故障，回血，结束透析。 3）若短时间停电，暂不必回血，启用透析机内蓄电池可运行20-30分钟。 4）若短时间不能恢复供电，护士对各自负责的患者利用蓄电池电量进行有序回血下机。 5）若全院停电，所有医务人员密切巡视，保证血泵有效转动，等待医院来电。 6、电源恢复后，将透析机处正常透析状态。 7、做好记录。 【处理流程】 突然发生断电→启动蓄电池血泵运转（或手动转泵）→报告医生及工程师→安抚患者→查找停电原因视情况处理→供电未恢复前，保证血泵正常运行，必要时回血等待→恢复供电，继续完成透析→记录。 。 血液透析中心火灾应急预案 {防范措施} 1、 组织全体医务人员参加防火灭火基本知识学习，学会正确使用灭火器，了解人人有维护消防安全、保护消防措施、预防火灾、报告火警的医务。 2、 病区及工作场所应该设有安全通道指示标识。 3、 定期检查病区环境，保持安全通道畅通，消除火灾隐患。 4、 定期检查消防措施，保证其功能完整。 5、 定期进行消防演练。 6、 禁止使用明火及非医用电器，禁止吸烟，消除安全隐患。 【应急措施】 1、当透析室发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。 2、当班护士要立即组织好患者家属，不得在楼道内拥挤、围观，主管医生立即通知医院消防科、保卫科或总值班紧急报警，并立即通知科主任护士长。 3、科主任护士长马上组织人员，成立灭火组、疏散组和救护组，做到各司其职，忙而不乱。 4、灭火组集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭火源，控制火势扩大；预计无法自行扑灭时，立即拨打119，并告知准确方位。 5、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。 6、救护组根据现场情况确定现场急救方案与顺序，火情较轻时尽量按正常程序回血结束透析；火情较重时，立刻夹闭内瘘针，与血液管路断开，协助患者离开火源，疏散到安全地带，待转至安全地点后，协助患者拔出动静脉穿刺针，妥善包扎和安置患者。 7、疏散组迅速组织人员进行疏散，派专人疏通安全通道进行紧急逃离，远离火源。 8、在保证人员安全撤离的情况下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备及资料。 9、保护火灾现场，配合消防技术部门进行火灾原因勘察，安抚患者，恢复医疗秩序。 10、及时总结经验教训，采取有效的整改措施，预防再次发生。 【处理流程】 发生火灾→切断电源及可燃气源→紧急疏散患者→ 通知消防科、保卫科或总值班→ 积极扑救→预计无法扑灭，拨打119，告知准确方位→撤出易燃易爆物品→积极抢救贵重物品、设备及资料→保护火灾现场，安抚患者，恢复医疗秩序→总结经验教训，提出整改措施。 地震应急预案 【应急措施】 1、确认地震发生后立即关闭电源。 2、停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。 3、分离透析机和患者。 4、专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。 【处理流程】 发生地震→立即关闭电源→立刻夹闭内瘘针，与血液管路断开→专人负责患者撤离→视情况予安全拔针。 透析中发生低血压的应急预案 【应急措施】 1、立即报告医生，采取头低位，停止超滤，补充生理盐水100 ml,或50%葡萄糖等。 2、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 3、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。 【预防措施】 1、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 2、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析。 3、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 4、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 【处理流程】 发生低血压→采取头低位，停止超滤，补充生理盐水100ml或50%葡萄糖→明确病因，预防及对症处理→若好转，逐步恢复超滤→若无好转，与停止透析或改变透析方式。 肌肉痉挛的处理流程 【应急措施】 1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、停超滤，通知医生根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml）、高渗葡萄糖溶液或葡萄糖酸钙溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 3、上述处理后，如好转，则逐步恢复超滤；若无好转，遵医嘱予适当减少超滤量或不超滤，单纯透析。 【预防措施】 1、 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 2、 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 3、积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 4、 鼓励患者加强肌肉锻炼。 【处理流程】 发生肌肉痉挛→寻找诱因→停超滤，与输注生理盐水100 ml及葡萄糖酸钙溶液→痉挛肌肉外力按摩→逐步恢复超滤。 恶心、呕吐的处理流程 【应急措施】 1、对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。 2、在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。 3、加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。 【预防措施】 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。 【处理流程】 发生恶心、呕吐→通知医生，评估患者→头低位，停止超滤，补液100ml →对症处理→若好转，继续治疗→无好转，结束治疗。 头痛的处理流程 【寻找原因】 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。 【应急措施】 1、明确病因，针对病因进行干预。若血压高，遵医嘱予降压处理。 2、如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 【预防措施】 预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。 【处理流程】 发现头痛→评估患者，明确原因→对症处理。 胸痛、背痛的处理流程 【寻找原因】 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。 【应急措施】 在明确病因的基础上采取相应治疗。 【预防措施】 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。 【处理流程】 发现胸痛、背痛→评估患者，明确原因→对症处理。 皮肤瘙痒应急预案 【寻找原因】 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身，透析治疗及钙磷代谢紊乱有关，其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关，一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 【应急措施】 1、可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。 2、可适当采取低温透析、血液滤过、血液灌流来减轻瘙痒。 【预防措施】 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和PTH于适当水平，避免一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免使用对皮肤刺激性大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。 【处理流程】 皮肤瘙痒→评估患者，明确原因→对症处理。 失衡综合症的应急预案 【应急措施】 1、轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 2、 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 小时内好转。 【预防措 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在