血液透析上机操作规范(中心静脉留置导管).doc

血液透析（中心静脉留置导管）上机操作规范 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、爱尔碘、棉签、一次性灭菌纱布块若干、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、20ml注射器、3M胶布等。 1、物品准备 透析用药：低分子5000u（必要时用）、12.5u/ml肝素盐水500ml、生理盐水250ml。 急救用药：地塞米松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。 透析液：冲洗量1000-2000ml. 用药准备 检查透析机电源连线是否正常。 打开机器电源总开关,连接透析液。 按照要求进行机器自检。 2、机器准备 3、血液透析器和管路的安装 检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。 检查有效日期、型号。 按照无菌原则进行操作。 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 将泵速调制200—300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 一次性透析器预冲量为肝素盐水500—800ml，预冲生理盐水直接流入废液收集袋中， 并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。 生理盐水预充量达到透析器说明书中的要求后，再进行闭式循环或肝素生理盐水预冲。 预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 4、密闭式预冲 5、建立体外循环（上机） 准备碘伏消毒纱布及棉签和医用垃圾袋； 打开静脉导管外层敷料； 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下； ④取下静脉导管内层敷料，导管放在治疗巾上； ⑤用碘伏纱布分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内； ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒2次动静脉导管接头； ⑦用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽不畅时，严禁用注射器用力推注导管腔。必须确保无血栓方可引血； ⑧遵医嘱从导管静脉端注射首剂肝素（使用低分子肝素应根据医嘱在上机前静脉一次 性注射），连接体外循环。（现置管病人低分子和维持量肝素都从泵前给药） 查对姓名、床号 血管通路的准备 ↓ ↓ 用快速手消毒剂擦手及更 换手套 ↓ 设置血泵流速50~100ml/min ↓ 连接动脉端 ↓ 打开血泵 ↓ 连接静脉端 ↓ 开始透析治疗 ↓ 测量生命体征 ↓ 记录透析机参数 按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态，并查看动静脉导管连接处是否松开，导管是否滑脱或移位。 .根据医嘱查对机器治疗参数。 6、自我查对 自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 7、双人查对 8、整理用物，洗手