血透知识160问完整版.doc

1 肾脏的大小？ 人体有两个肾脏，正常成人肾脏大小约12cm×6cm×3cm，重约120-150g , 每个肾脏有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管。 2 肾单位的主要作用？ 肾小球主要有滤过作用，滤过率125ml/min，24小时约为180L。肾小管主要有重吸收功能，将滤液中大部分水、电解质、葡萄糖以及其它小分子物质吸收入血液，每天仅排出尿量约2.0L。 3 肾脏的主要功能？ ①排泄功能； ②调节液体平衡； ③调节电解质平衡； ④调节酸碱平衡； ⑤分泌生物活性物质。 4 人工肾可以完全替代肾脏功能吗？ 任何一种人工器官都不能完全达到生物本来器官的功能，仅部分替代其作用，人工肾脏也是如此，它只是起到排泄部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡的作用。 5 人工肾的基本技术概念是什么？ 是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、吸附器等）完成对血液中溶质与水的转运，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。 6 何为弥散？何为透析？ 溶质分子均匀分散到溶剂中的现象，称为弥散（diffusion）。溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧弥散，称为透析。 7 何为对流？何为超滤？ 在外力作用下，溶质、溶剂或整个溶液的传质过程（即物质迁移的现象），称为对流。如果用一个滤过膜将血液和滤过液分开，膜两侧有一定的压力差，血流中的水分在负压吸引下由血流侧对流至滤过液侧，血液中一定分子量的溶质也随着水分的传递从血液进入滤过液，这样一个跨膜对流传质的过程称为滤过。 8 国际标准化组织制定了哪些关于透析器的评价参数？ 膜面积、跨膜压、透析液室容量、血室容量、流体阻力、清除率、滤过率、残血量 9 常用的透析充分的评估指标有哪些？ ①尿素清除指数（Kt/V）②蛋白质分解率（PCR）③平均时间尿素浓度（TACurea） 10 对血液透析膜有哪些要求？ ①容易透过分子量较低和中等分子量的溶质，不允许透过蛋白质； ②具有适宜的超滤渗水性； ③有足够的湿态强度与耐压性； ④具有好的血液相容性，不引起血液凝固、溶血现象发生； ⑤对人体是安全无害的； ⑥灭菌处理后，膜性能不改变。 11 常用的透析膜有哪几类？ ①纤维素膜；②高分子聚合膜 12 临床使用过的透析器有哪三种？ 平板型透析器、蟠管型透析器、空心纤维型透析器 13 提高透析器溶质清除的措施有哪些？ ①降低滞留层阻力；②增加对流；③扩大纤维内径；④增加膜吸附功能 14 透析器复用有哪些优点？ ①消除“首次使用综合征”； ②改善透析器的生物相容性； ③降低透析费用； ④大量减少医用垃圾，有利于环保。 15 透析器复用前的标准是什么？ ①透析器复用仅限于同一患者； ②容量检测：透析器容量下降不超过初始容量的20%； ③压力漏血检测无漏血； ④检查透析器外部无血迹和污物，无裂缝。 16 血液透析机是由哪几部分组成？ 血液透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及基于微电脑技术控制监测电路三部分组成。 17 何为电导率？ 电导率代表了被测物的导电能力，表示透析液中各种离子的总浓度。 18 透析机主要监测内容有哪些？ ①透析液监测内容：透析液流量、温度、压力、浓度（电导率）； ②血液监测内容：血液流速、动静脉压力、血液有无气泡； ③其他监测内容：漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压（计算值）。 19 什么是平衡腔系统？ 平衡腔系统是一种能保持液体平衡的系统，在透析过程中，平衡腔可以保证透析液进出平衡，再加上一个“超滤泵”，完成超滤量设定目标。 20 水中污染物包括哪些？ 水中污染物的种类包括微生物、无机盐和不溶性颗粒。 21 水处理系统由哪些部分组成？ 过滤器、活性炭过滤器、软水器、反渗透（RO）系统、离子交换装置、紫外线、贮水箱、输送管道系统。 22 活性炭的作用是什么？ 活性炭可去除水中可溶性有机物、活性氯、氯胺及致热源等。 23 为什么要进行水的软化？ 水的软化是为了防止透析患者在透析过程中，因水中含有高于正常浓度的钙镁离子而发生硬水综合征。 24 什么是反渗膜和反渗透？ 反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子量大于300的溶解性无机盐、有机物、细菌、内毒素、病毒和颗粒等。在高浓度溶液一侧使用外力，当外力超过渗透压时，溶剂会反向从高浓度一侧向低浓度一侧移动，这个过程叫做反渗透。水处理的反渗透装置是根据反渗透原理设定的。 25 根据美国AAMI标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为多少？ 根据美国AAMI标准，透析用水及透析液的细菌计数分别为：透析用水≤200/CFU/ml，透析液≤2000/CFU/ml。 26 我中心透析液各种成分及浓度？ 钠（Na+）/mmol/L 135-141 钾（K+）/mmol/L 2.4-2.6 钙（Ca2+）/mmol/L 1.35-1.45 镁（Mg2+）/mmol/L 0.45-0.60 氯（Cl-）/mmol/L 100-106 碳酸氢盐（HCO3-）/mmol/L 33-37 醋酸根（CH3COO-）/mmol/L 3.7-4.3 葡萄糖（C6H12O6）/mmol/L 4.5-5.5 27 尿毒症患者凝血状态如何？ 大部分尿毒症存在凝血功能障碍，原因可能包括： ①血小板黏附和聚集功能障碍； ②部分患者凝血因子减少； ③严重贫血引起的血黏度下降。 28 血透中肝素抗凝时常用观察指标有哪些？ WBPTT(全血部分凝血活酶时间)、ACT（活化凝血时间）、LWCT（试管法凝血时间），最常用的为ACT，因其操作简单，整个过程仅需3min左右。 29 常用的抗凝方法有哪些？ 肝素、低分子肝素，局部枸橼酸、无肝素。 30 常规肝素抗凝法操作？ ①肝素盐水（NS500ml+肝素20mg）浸泡透析器及管路，循环15-20min； ②体内首剂：透析前5-15min，予肝素（0.5-1.0mg/kg）于静脉端推入； ③维持用药：肝素10mg /h持续泵入； ④根据病人情况，及凝血试验调节剂量； ⑤血透结束前60min停止使用肝素。 31 普通肝素与低分子肝素的区别？ 由于作用机制不同，低分子肝素保留了普通肝素的抗栓作用而抗凝作用较弱，使出血的副作用减少，适用于中、高危出血倾向的患者。普通肝素的半衰期为0.5-2h，平均为50min，而低分子肝素是它的2倍。 32 无肝素透析的方法？ ①肝素盐水预冲血路； ②在患者能耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少250-300ml/min； ③生理盐水定时冲洗血路，200ml/h； ④调整脱水量，以维持血容量平衡。 33 局部枸橼酸抗凝法的原理？ 枸橼酸钠螯和血中钙离子生成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使血中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。 34 局部枸橼酸抗凝基本方法？ 枸橼酸由从动脉端输入，钙盐从静脉端输入。 35 局部枸橼酸抗凝法并发症？ 高钠血症、代谢性碱中毒、低钙血症等。 36 血管通路的类型？ 可分为临时性血管通路和长期性的血管通路。临时性血管通路常见的为深静脉留置导管和直接动脉穿刺。长期性的血管通路常用的为内瘘、长期深静脉置管、人造血管。 37 深静脉留置导管多选用哪些血管？ 颈内静脉（首选右侧）、股静脉、锁骨下静脉。 38 留置导管常见的并发症？ 感染，出血，血栓形成，导管脱落。 39 首选哪对血管做内瘘？ 桡动脉-头静脉 40 常用内瘘吻合方法？ 缝合法，钛轮钉法 41 血管内瘘的常见并发症？ 出血、血栓、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄、血管瘤等。 42 血液透析指征？ （1）急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水滁留、电解质紊乱等。 （2）CRF透析指征： ① 通常血浆尿素氮〉28.6mmol/l，肌酐〉707.2umol/l 或肌酐清除率〈10ml/min； ②出现严重的代谢性酸中毒，二氧化碳结合力〈13mmol/l； ③高度浮肿或伴有肺水肿； ④水钠潴留性高血压； ⑤尿毒症性心包炎； ⑥严重贫血，HCT〈15%。 43 透析充分性的定义？ 患者在较高蛋白摄入的前提下，于较短时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和过多的水份（达到干体重），充分纠正酸碱和电解质平衡状态，透析后使患者感到舒适和满意。 44 维持性血透患者透析充分性的标准和评估？ （1）临床综合评估指标： ①血液生化指标（如血清肌酐、尿素氮等） ②血液学指标（如血红蛋白、血小板计数等） ③临床指标（如是否存在水钠滁留等） ④其它（如X线、心电图等） （2）尿素动力学模型：尿素下降率（URR）；尿素清除指数（Kt/V）；平均时间尿素浓度（TACurea）；蛋白质分解代谢率（PCR） 45 何为失衡综合症？ 在透析中由于清除溶质引起血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液，甚至包括细胞外液渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体液之间的渗透梯度差，导致体液重新分布，临床上可出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐、昏迷等症状，称为失衡综合症。 46 诱导透析的目的？ 是通过降低透析效率、增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内的环境有个平衡适应过程，减少不良反应，使患者容易接受。 47 诱导透析的措施？ ①使用小面积低效率的透析器； ②多次短时透析； ③增加血浆渗透压； ④选择适当的血液净化方法。 48 透析中静脉压上升的常见原因？ ①静脉穿刺针部位堵塞、有血栓形成或针尖抵触血管壁,还有针尖脱出血管的可能； ②血流速度加快； ③透析液侧压力降低； ④静脉管道弯曲、扭曲或受压； ⑤静脉壶中有血块； ⑥血压突然升高。 49 透析中空气报警的常见原因？ ①动脉穿刺针位置不良，血流量不足，使空气进入血路； ②血液管道的回路不密闭； ③从动脉输液端和肝素输入口有空气进入。 50 透析中漏血检测器发生假报警的常见原因？ ①气泡进入透析液； ②透析液混浊； ③漏血检测器被污染。 51 血透中与技术相关的并发症有哪些？ ①透析液异常：包括透析液浓度、成分、温度异常； ②空气栓塞； ③高温透析，可造成急性溶血和高血钾； ④透析器破膜漏血； ⑤凝血； ⑥电源、水源中断。 52 透析液浓度异常导致的并发症？ 低钠血症、高钠血症、高血钾或低血钾、高钙和高镁血症。 53 透析中空气栓塞的原因？ ①上机连接静脉通路时管路内有气体； ②血液管道连接不良，气体也可以从穿刺针、管道连接部进入体内； ③在用动脉管道补液时，空气被吸入管道内而进入体内； ④空气回血时，回血完毕后未立刻夹紧止血钳，空气进入体内； ⑤冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给透析用水加温，空气会释放出通过透析膜进入血液内。 54 透析中空气栓塞的处理？ 当空气进入体内时，立即夹住静脉管道，使患者处于头低足高左侧卧位。保持这个体位会使空气进入右心房的顶端并积存在此，而不进入肺动脉和肺，给患者吸纯氧，病情重者可给予高压舱内加压给氧，当血液到达右心室时不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。 55 血透中急性并发症有哪些？ 首次使用综合征（FUS）；低血压；高血压；失衡综合征（DS）；恶心；呕吐；头痛；发热；出血；溶血；痉挛；心律失常 56 何为首次使用综合征？ 　　 由于使用新透析器产生的一组综合征，称为首次使用综合征（FUS）。临床上可以分为两型