2023年《XX市城镇居民基本医疗保险暂行办法》新编.docx

XX市城镇居民根本医疗保险暂行方法 XX市城镇居民根本医疗保险政策问答 一、哪些居民可以申请参加城镇居民根本医疗保险。 具有哈市市区内城镇户籍，且未纳入城镇职工根本医疗保险的18周岁以上非从业居民（以下简称“成人居民〞）；出生28天以后的婴幼儿、学龄前儿童及在校大中小学生（以下简称“学生儿童〞）。 二、城镇居民根本医疗保险缴费标准是多少。 （一）成人居民一档个人缴费标准为每人每年270元、二档个人缴费标准为每人每年135元。 成人居民可自主选择缴费档次，个人缴费档次一经选择后，两个缴费年限内不得变更。 （二）学生儿童个人缴费标准为每人每年30元（学生儿童参保当年缴费缺乏12个月的，按月核定医疗保险费，同时缴纳下一年度医疗保险费）。 （三）低保家庭及重度残疾居民（含学生儿童）医疗保险费由政府全额补助，个人不缴费；低收入家庭60周岁以上老年人个人缴纳65元。 三、居民到哪里办理参保和个人缴费档次变更手续。 （一）成人居民、散居学生儿童可随时到户籍所在区的社区劳动保障工作站办理参保和缴费档次变更手续。 申请个人缴费档次变更，应在待遇期结束前办理相关手续。两个缴费档次变更不中断缴费的，缴费年限连续计算。 （二）在校学生儿童由所在学校或托幼机构统一办理参保手续。 （三）应届大学生毕业后，正式就业前的二年待业期内仍享受大学生根本医疗保险的相关待遇，按原缴费标准到居住地的社区劳动保障工作站办理续保手续。 四、居民办理参保时需携带哪些材料。 本人身份证、户口原件及复印件，近期免冠一寸彩色照片一张。属于低保对象、重度残疾居民、低收入家庭60周岁以上老年人，还需提供城镇居民最低生活保障证、中华人民共和国残疾人证、低收入困难家庭救助证原件及复印件。应届大学生毕业后在两年待业期内参保，还需提供毕业证原件及复印件。 五、参保居民如何缴费。 （一）成人居民及散居学生儿童新参保缴费时，持经办社区出具的XX市参保居民信息核对和缴费通知单到哈尔滨银行建立个人医保划款存折、办理签约手续，将当期应缴纳的医疗保险费一次性足额存入本人医保划款存折内，待划转。 （二）参保居民续保缴费时，须在本人医疗保险待遇期结束前将下一年度应缴纳的医疗保险费一次性足额存入本人医保划款存折内，待划转即可。未在规定时间内缴存医疗保险费的，导致医疗保险费划缴不成功，视为参保居民自动弃保，将终止其医疗保险待遇。 （三）在校学生儿童由所在学校或托幼机构负责收取医疗保险费。 六、居民参保缴费后何时享受医疗保险待遇。 居民自参保缴费三个月后享受医疗保险待遇。成人居民医疗保险待遇期为12个月，自医疗保险待遇启动月开始计算；学生儿童医疗待遇期统一为每年的9月1日至次年8月31日。 七、参保居民个人信息有误，如何进行修改。 参保居民根本信息有误，可携带本人医保卡、户口原件和复印件到各区医疗保险管理中心或办理参保登记的社区劳动保障工作站进行根本信息修改。 XX县区医疗保险管理中心抚顺街98号84522722XX县区医疗保险管理中心南康街54号8832023618XX县区医疗保险管理中心海城街140号86239212XX县区医疗保险管理中心农林三道街12号82119114XX县区医疗保险管理中心新成里街副2号86506936XX县区医疗保险管理中心松北一路53号8812023370XX县区医疗保险管理中心公园路145号57337701阿XX县区医疗保险管理中心牌路大街197号53725447 八、如何设置、修改、查询医保卡密码。 （一）设置密码：在定点医院初次使用医保卡时自行设置密码； （二）修改密码：在定点医院使用医保卡时修改密码； （三）查询密码。本人或代办人持身份证和医保卡原件到户籍所在区的医疗保险管理中心进行查询。 九、如何补办、更换医保卡。 参保居民携带身份证原件及复印件、近期免冠一寸彩色照片一张到社保卡效劳大厅（XX县区康安路137号）补办或更换医保卡。 联系 ：0451-8759717787597199转125或126 十、参保居民可以享受哪些医疗待遇。 居民参保缴费三个月后，可以享受符合统筹基金支付范围内的住院和特殊疾病门诊医疗待遇（特殊门诊包括：恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症的血液（腹膜）透析治疗和肾移植手术后的抗排异治疗，学生儿童除上述病种外还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮）。 十一、住院统筹基金支付比例是多少。 （一）一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下： 内统筹基金支付。成人居民分别为3.5万元和2.5万元，二档个缴费标准按70%支付；学生儿童分别为4.9万元和3.5万元。 十三、连续缴费的参保居民可享受什么待遇。 参保居民连续缴费三年以上的，自第三年起，住院医疗费用统筹基金支付比例在原根底上每年提高一个百分点。其中，选择第二档个人缴费标准的每年提高0.7个百分点。 十四、参保居民住院分娩可享受什么待遇。 符合方案生育政策的参保育龄妇女住院分娩给予300元生育补贴。其中，选择第二档个人缴费标准的给予22023元生育补贴。 十五、参保居民怎样办理就医手续。 参保居民办理住院或特殊门诊治疗时，必须持患者本人的医保卡到XX市城镇居民根本医疗保险定点医院刷卡办理住院或特殊疾病门诊就医手续。 十六、参保居民怎么申请特殊疾病门诊治疗手续。 参保居民申请办理特殊疾病门诊时，须携带由特殊疾病门诊定点医院出具的XX市城镇居民根本医疗保险门诊特殊疾病申请表、医保卡和一张一寸彩色照片，肾移植术后抗排异治疗患者还需提供肾脏移植手术治疗的病例复印件（加盖医院公章）、户口簿原件及复印件到XX市医疗保险管理中心（XX县区友谊路423号）申请备案。 十七、参保居民转外地就医有哪些规定，需要办理哪些手续。 （一）异地转诊。因病情需要转往省外医疗机构治疗的，持具有异地转诊资格的医院出具的XX市城镇居民根本医疗保险异地转诊申请表和医保卡到市劳动保障部门办理核准手续。 （二）异地就医。长期在异地居住的参保居民（男年满60周岁、女年满55周岁），可携带异地暂住证明或本人房屋产权证的原件及复印件到XX市医疗保险管理中心申请办理异地就医手续。 十八、哪些医疗费用可以在XX市医疗保险管理中心申请报销。 （一）在本市非定点医院急诊抢救发生的符合城镇居民根本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。 （二）在外地（不含境外）探亲、旅游期间，发生的符合城镇居民根本医疗保险统筹基金支付范围的急诊一次性住院的医疗费用。 （三）办理了异地转诊手续，在异地医院发生的符合城镇居民根本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。 （四）大学生放寒暑假、实习等期间，在原户籍地或实习地发生的符合城镇居民根本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。 非寒暑假、实习等期间在非定点医院（急诊抢救除外）或未刷卡就医所发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。 （五）办理异地就医手续的参保居民，在异地定点和非定点医院转诊、急诊所发生的符合城镇居民根本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。 注： （一）、 （二）、 （三）、 （四）和办理异地就医手续的参保居民，在非定点医院转诊、急诊所发生的费用报销时，个人自负比例相应提高20%。 十九、申请医疗费报销及生育补贴需携带哪些材料。 申请医疗费报销须提供。医疗费结算票据、费用明细、疾病诊断书、病例复印件（加盖医院公章）、医保卡，哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人及开户（卡）人身份证原件及复印件，异地转诊患者还需提供XX市城镇居民根本医疗保险异地转诊申请表。 申请生育补贴须提供。婴儿出生证明原件及复印件、诊断书（盖医院公章）、医保卡、哈尔滨银行存折（卡）原件及复印件、代办人及开户（卡）人身份证原件及复印件。 二 十、统筹基金不予支付的工程和范围有哪些。 （一）效劳工程类。挂号费、院外会诊费、病历工本费、门诊诊查费；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗效劳费。 （二）非疾病治疗工程类。各种美容、健美工程以及非功能性整容、矫形手术；各种减肥、增胖、增高工程；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗工程；各种医疗咨询、医疗鉴定。 （三）诊疗设备及医用材料类。应用正电子发射断层扫描装置（pet）、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗工程；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查、理疗和治疗器械；省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 （四）治疗工程类。各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助治疗工程。 （五）其他。各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗工程；各种科研性、临床验证性的诊疗工程。 二十一、哪些情形发生的医疗费用城镇居民根本医疗保险统筹基金不予支付。 （一）在国外或港、澳、台地区治疗的; （二）打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理处分法所致伤病的; （三）交通事故、意外伤害、医疗事故等所致伤病的。劳动保障咨询热线：12333 XX市医疗保险管理中心咨询 ：8487195884871959 第9页 共9页