血液制品点评标准.docx

血液制品点评标准 确定点评范围为：人血白蛋白、人凝血酶原复合物、静注人免疫球蛋白、人纤维蛋白原、人凝血因子Ⅷ等血液制品。 表1 常见血液制品适应证 药物 适应证 人血白蛋白 1. 失血、创伤及烧伤等引起的休克； 2. 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高； 3. 防治低蛋白血症； 4. 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水； 5. 新生儿高胆红素血症； 6. 成人呼吸窘迫综合征； 7. 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。 静注人免疫球蛋白 1. 原发性免疫球蛋白缺乏症，如X829连锁低免疫球蛋白血症、常见变异性免疫缺陷病、免疫球蛋白G亚型缺陷病等； 2. 继发性免疫球蛋白缺乏病，如重症感染、新生儿败血症、艾滋病等； 3. 自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、川崎病等； 4. 其他，如重症系统性红斑狼疮、原发和继发性抗磷脂综合征等。 人凝血因子Ⅷ 1. 防治甲型血友病和获得性因子Ⅷ缺乏症伴发的出血，包括该类患者手术中及手术后的出血； 2. 冷沉淀物可用于治疗血管性血友病，低纤维蛋白原血症及因子Ⅷ缺乏症，并可作为纤维蛋白原的来源用于弥散性血管内凝血。 人纤维蛋白原 1. 遗传性纤维蛋白原减少症，包括遗传性异常纤维蛋白原血症及遗传性纤维蛋白原减少后缺乏症； 2. 获得性纤维蛋白原减少症，主要见于严重肝脏损害所致纤维蛋白原合成不足及局部或弥散性血管内凝血导致纤维蛋白原消耗量增加。 人凝血酶原 复合物 1. 预防和治疗因凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病及弥散性血管内凝血等； 2. 逆转抗凝剂如香豆素类及茚满二酮等诱导的出血； 3. 预防和治疗已产生因子Ⅷ抑制性抗体的甲型血友病患者。 表2 常见血液制品禁忌人群 药物 禁忌人群 人血白蛋白 1. 急性肺水肿患者； 2. 对白蛋白有严重过敏者； 3. 高血压患者，急性心脏病者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者； 4. 严重贫血患者； 5. 肾功能不全者。 静注人免疫球蛋白 1. 对本品过敏或有其他严重过敏史者； 2. 选择性IgA缺乏而IgA抗体阳性者。 人凝血因子Ⅷ 对本品过敏者。 表3 常见血液制品的制剂类型与给药途径 药物 剂型 给药途径 人血白蛋白 注射液、冻干粉针 静脉推注、静脉滴注 静注人免疫球蛋白 注射液、冻干粉针 静脉滴注 人凝血因子Ⅷ 冻干粉针 静脉输注 人纤维蛋白原 冻干粉针 静脉输注 人凝血酶原复合物 冻干粉针 静脉滴注，不得用于静脉外的注射途径 l 常见血液制品使用方法如下： n 人血白蛋白： 1. 使用方法：（1）冻干粉+5%GS或H2Oà溶解稀释（常为10%）à①直接静脉滴注；②+5%GS或0.9%NS适当稀释后静脉滴注；（2）5%、10%、20%、25%溶液à①直接静脉滴注；②+5%GS或0.9%NS适当稀释后静脉滴注。 2. 给药速度：<2ml/min为宜，开始15 min缓慢输注。 3. 给药剂量：使用剂量由医师酌情考虑，一般情况：（1）严重烧伤或失血等所致休克：直接注射5-10g，隔4-6h重复一次；（2）肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症：每日注射5-10g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。 n 静注人免疫球蛋白 1. 使用方法：（1）冻干粉+H20à5%蛋白液à静脉滴注；（2）5%蛋白液+5%GSà稀释1～2倍à静脉滴注。 2. 给药速度：开始1.0ml/min（约20滴/min），持续15min后若无不良反应，可逐渐加快速度，最快滴注速度不得超过3.0ml/min（约60滴/min）。 3. 给药剂量：（1）原发性免疫球蛋白缺乏或低下症：首次400mg/kg；维持量200～400mg/kg，给药间隔时间视病人血清IgG水平和病情而定，一般每月一次；（2）原发性血小板减少性紫癜：每日400mg/kg，连续5日，维持量每次400mg/kg，间隔时间视血小板计数和病情而定，一般每周一次；（3）重症感染：每日200～300mg/kg，连续2～3日；（4）川崎病：发病10日内应用，儿童治疗剂量2.0g/kg体重，一次输注。 n 人凝血因子Ⅷ： 1. 使用方法：冻干粉末+ H20或5%GS（按瓶签标示量加入）à溶解à静脉输注。 2. 给药速度：60滴/min为宜。 3. 给药剂量：可按公式给药：所需因子Ⅷ单位(IU)/次＝0.5×患者体重(kg)×需提升的因子Ⅷ活性水平(正常的%)，一般推荐剂量为：（1）轻度至中度出血：单一剂量10～15IU/kg，将因子Ⅷ水平提高到正常人水平的20～30%；（2）较严重出血或小手术：需将因子Ⅷ水平提高到正常人水平的30～50%，通常首次剂量15～25IU/kg。如需要，每隔8～12h给予维持剂量10～15IU/kg；（3）大出血：首次剂量40IU/kg，然后每隔8～12h给予维持剂量20～25IU/kg，疗程需由医生决定；（4）手术：只有当凝血因子Ⅷ抑制物水平无异常增高时，方可考虑择期手术。手术开始时血液中因子Ⅷ浓度需达到正常水平的60～120%。通常在术前按30～40IU/kg体重给药，术后4天内因子Ⅷ最低应保持在正常人水平的60%，接下去的4天减至40%；（5）获得性因子Ⅷ抑制物增多症：应给予大剂量的凝血因子Ⅷ，一般超过治疗血友病患者所需剂量一倍以上。 n 人纤维蛋白原： 1. 使用方法：冻干粉末+ H20à溶解à静脉滴注。 2. 给药速度：40-60滴/min为宜。 3. 给药剂量：应根据病情及临床检验结果决定，一般首次给药1-2g，如需要遵照医嘱继续给药。 n 人凝血酶原复合物： 1. 使用方法：冻干粉末+H20或5%GS（按瓶签标示量加入）à溶解à+5%GS或0.9%NSà稀释成50-100mlà静脉滴注。 2. 给药速度：开始缓慢，15min后稍加快滴注速度，一般每瓶200单位(IU)在30～60min左右滴完。 3. 给药剂量：（1）使用剂量随因子缺乏程度而异，一般每kg体重输注10～20单位，以后凝血因子Ⅶ缺乏者每隔6～8h，凝血因子Ⅸ缺乏者每隔24h，凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ缺乏者，每隔24～48h，可减少或酌情减少剂量输用，一般历时2～3天；（2）在出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量；（3）凝血酶原时间延长患者如拟作脾切除者要先于手术前用药，术中和术后根据病情决定。 有配伍禁忌或者不良相互作用的 l 两种药物配伍使用时,可出现浑浊、沉淀、产生气体、变色等现象； n 血液制品宜单独使用，避免与其他药物同时使用。 l 两种药物联用后副作用或毒性增强，引起严重不良反应； l 药品联用后治疗作用过度增强，超出了机体所能承受的能力，引起不良反应； l 药品联用后可产生拮抗作用，药效降低； l 常见血液制品的配伍禁忌情况如下： n 人血白蛋白：禁与血管收缩药、蛋白水解酶、蛋白水解产物、氨基酸溶液或含酒精溶剂的注射液混合使用； 人凝血酶原复合物：氨基己酸或氨甲环酸与本品同时应用可增加发生血栓性合并症的危险，因此上述药物宜在给予本品8小时后使用。 血液制品点评表格 患者姓名： 性别： 年龄：岁 住院号： 诊断 出院诊断： 用药诊断：使用血液制品的诊断 用药情况 药品信息 血液制品的使用情况 患者特点：□妊娠期妇女；□哺乳期妇女；□儿童；□老年患者（≥65岁）；□其他 其他药品：血液制品使用期间使用的其他药品 用药点评 （□内适宜划“√”，不适宜划“x”或划“√”进行选择） □处方书写 □适应证 □给药途径 □剂量 □给药频次 □溶媒 用药不适宜情况： □适应证不适宜的； □遴选的药品不适宜的； □药品剂型或给药途径不适宜的； □用法、用量不适宜的； □联合用药不适宜的； □有配伍禁忌或有不良相互作用的； □重复给药的； □其他，注明： 备注 血清白蛋白：血液制品使用前、后的白蛋白水平（凝血功能情况等） 点评流程： 1. 每月初我会把点评科室和病历号发至OA邮箱，每月30份，每月22号前发至我邮箱，点评过程中若有问题，可以随时沟通，若有修改之处，再及时反馈。 2. 医生工作站的用户名：1112，密码：6876609，进入病历监控平台，然后在住院号前打勾，输入住院号即可。 3.在当月指定科室中点评血液制品时，原则上应选择病种多样化、病情复杂程度适宜、尽可能点评多个品种的血液制品（大多数情况以白蛋白居多）。 4. 进入具体病例后，点击医嘱查询，再点击全部医嘱，长期、临时医嘱都要看，查看血液制品的使用情况。 5. 生化、凝血功能检查结果，在左侧的检查化验项中。