血液透析的标准.docx

血液透析的最佳时机是何时？   透析疗法是尿毒症紧急抢救时的一种重要方法，但不能作为单纯的治疗手段应用于尿毒症的临床治疗过程中，否则会最终导致肾功能的完全衰竭。透析分为血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌症，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备个方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下。   急性肾功能衰竭少尿或无尿超过24～48小时，并具备下列条件者即可进行透析治疗:   （1）血尿素氮≥21.4mmol/L或每天上升9mmol/L；   （2）血肌酐≥442ummol/L； （3）血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者；   （4）HCO3＜15mmol/L； （5）明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍；   （6）误输血或其他原因所致溶 血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L.      在下列情况下应进行紧急透析：   （1）血钾≥7mmol/L；   （2）二氧化碳结合力≤15mmol/L；   （3）PH＜7.25；  （4）血尿素氮≥54mmol/L； （5）血肌酐≥884ummol/L；   （6）急性肺水肿。 慢性肾功能衰竭合并严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼或高龄患者，内生肌酐清除率＞10ml/min时即应开始透析，早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率。   慢性肾功能衰竭开始透析治疗的指征为：  1、有尿毒症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等；  2、血肌酐＞707.2ummol/L，内生肌酐清除率＜10ml/min；   3、早期透析的指征：肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。   4、慢性肾功能衰竭需紧急透析的指征：   （1）药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L；   （2）水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；   （3）代谢性酸中毒PH＜7.2；   （4）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。   急性药物中毒，可透析出以下药物：   1、镇静、安眠及麻醉药；  2、醇类；  3、解热镇痛药；  4、抗生素  5、内源性毒素等。   可以用透析治疗的其它疾病：严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等。        透析方式的选择：   1、腹透:建立血管通路困难者, 婴儿或幼年儿童,有严重心血管疾病,想要更多行动自由, 需独立在家透析糖尿病患者。   2、血透：其它。   两种透析都没有绝对禁忌症，血透的禁忌症如下：休克或低血压（血压低于80mmHg）；严重、心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭；严重心律失常；严重出血倾向或脑出血；晚期恶性肿瘤；极度衰竭患者；精神病不合作患者，或家属或本人不同意血透者。   血液净化技术的基本原理有：弥散、对流、超滤及吸附等。   提示：尿毒症的根治是当前医学界面临的共同难题，但其并非不治之症，一病总有一治。临床研究表明，尿毒症患者若治疗得当，病情是可以得到有效控制，可最大限度控制病情恶化及进展，使患者逐渐减少透析次数，拉长透析间隔。   何时开始透析治疗？   一旦确诊为尿毒症，就应该做好透析的准备；  透析指征：   血尿素氮≥28.6mmol／L２８．６ｍｍｏｌ／Ｌ   血肌酐≥７０７．２ｕｍｏｌ／Ｌ  血酐清除率≤１０ｍｌ／ｍｉｍ。   透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时。此时 ① 血红蛋白≥８．０ｇ／ｄｌ  ② ②无尿毒症心脏病   ③无出血倾向  ④无营养不良   “早期”透析的重要性   所谓“早期”透析实际上是相对于晚期透析而言的，早期透析并不“早”，是指在透析的合适时机开始透析，而不应该在出现全身并发症后再被迫开始透析。   “早期”透析是对尿毒症积极的、主动的、及时的治疗，可以提高生活的质量，减少透析后不良反应的发生，最终节省透析后的治疗费用，达到透析的效果。特别是早期开始腹膜透析，可以充分发挥原有肾功能的作用，效果更为理想。  晚期透析的危害   晚期透析是指尿毒症的全身反应非常明显，不透析将会危及生命的情况下被迫开始的。它有百弊而无一利：  ① 增加了治疗的难度和费用。 ②  ②全身脏器损害明显。  ③透析后并发症增多且严重。  ④透析后生活质量差，生存时间短。  ⑤原有肾脏功能损耗殆尽。   ⑥无法根据自己的具体条件主动选择适合自己的透析方式。