2023年科室问题及整改方案 .doc

科室问题及整改方案 1. 明确科室管理人员、各级医生责任、权限，改变目前局部责任、职责处于真空状态，局部职责出现管控缺位现象，从而做到各司其职，防止遇事互相推诿塞责，造成医疗纠纷事故隐患。 2. 抓好科室人员的“三基〞考核，专业知识、业务技能培训，做好上级医师带教工作，防止只重临床，轻教学、重经济效益，轻技术提高的短视做法，保证人才梯队良好的建设，及科室的可持续开展。 3. 加强责任心教育，组织科室人员学习。因责任心不强引发的医疗事故典型案例，并进行分析讨论教育。引以为戒，切实加强责任心，提高医疗平安，防范过失事故发生。 4.每月组织学习相关法律法规如。执业医师法、物权法、医疗事故处理条例、刑法，以及商业贿赂罪、非法行医罪等，加强社会公德、职业道德和家庭美德教育，改进工作作风、改善效劳态度、提高效劳水平，切实提高法律意识，医德医风和道德素养。 6.加大书写医疗文书的管理力度，各级医生要不断总结实践经验，提高自身素质及业务能力，加强法律责任意识学习，上级医师切实履行职责，检查医疗文书及时性，修改评价医疗文书内容，每周组织一次科内病历点评，并找出共性问题，共同改正，逐步提高病历质量和内涵。 7. 严格执行医院绩效考核制度，并以此为指导原那么，制定出适合科室的二次分配方案，改革过去单纯以经济效益为唯一标准的做法。 从而营造出更加适合科室长远开展、及人才成长的环境。 8. 以目前的硬件条件为根底，加强学科建设，科技兴科，提高科室医疗水平，优化医疗效劳，稳固传统技术，积极开展新技术新工程，为患者提供即廉价又高质量的效劳，打造XX市性价比最高的品牌科室。 三、整改措施： 1、对待患者及家属要有耐心、真诚，使沟通及时有效。 2、纪律问题严格遵守医院的规章制度： 1）、不得私自换班，如出现按旷工严肃处理，并与绩效、评先评优挂钩。 2）、上班必须提前十五分钟到岗。 3）、不得随意离开值班岗位，因工作需要，必须告知留守人员。4）、休假完毕后及时进行销假。 3、如有择期手术，主管医师必须提前到岗对所管患者进行查房及处理。 4、医师必须在上班后两小时之内开出医嘱并进行审核。 5、护士查对医嘱必须认真严谨，转抄时、执行时、执行后都得再次查对。 6、医师认真详细书写门诊病历，患者入院后医师必须认真查看患者，仔细询问病史，详细记载入病历。 7、根据患者病情详细全面的进行医患沟通，说明当前诊断、诊疗方案、相关检查、病情变化、费用等。 8、医师交接班记录以新入院、危重、疑难患者为重点书写，普通患者书写要简明扼要。 9、值班医师当班工作比较忙或有危重、疑难患者时必须通知二线班协助。 10、科室备两个氧气袋及急救包置于产房，应转运、出诊备用。 11、产房接生时值班医师必须在场，待处理完前方可离开产房。 12、非抢救患者护士拒绝执行口头医嘱。 13、夜间如需用药必须做皮试，必须要有两人确认签字。 14、患者入院后医护双方查体如有矛盾必须进行复查并找原因。 15、产后、术后制定有效地观察及护理流程。 16、待产期间制定严谨的观察流程。 17、建立全面、有条理、易懂的宣教模式。 18、制作母乳喂养及人工喂养床头指示牌。 19、标准产妇催产素静点引产的记录工作，制作表格， 19、严格学习执行各项核心制度及规章制度，加强业务学习。 四、制定的相关制度： 1、妇产科不得留观患者，必须住院治疗。 2、产妇入院待产时必须进行肛诊检查，有规律宫缩后必须手摸腹部监测宫缩，必须两小时进行一次产检，诱导宫缩时必须带入待产室观察，合理使用隔离产房。 3、产妇待产时助产士应开通静脉通道，以便应急用药或抢救。 4、产妇进出产房使用轮椅，必须测量生命体征。 5、门诊药流患者无家属签字不得实施手术。如非近亲属必须出示身份证。药流术前，必须测量生命体征；住院部设定固定的观察地点；药流术后，观察医师将术后本卷须知必须再次告知患者。 6、手术签字必须由患者及家属双双签字，且不可互相代签。特殊情况例外。 7、产前检查中积极完善相关检查，认真填写母子保健卡，入院后主管医师必须认真查阅，产后必须填写分娩情况及产后本卷须知。 8、输血必须在血液取回后两小时内输注。 9、产后临时医嘱为补签医嘱，护士按实际时间进行签字。 10、除急诊手术，手术通知单需在 通知的根底上及时送达手术室。 11、二十四小时出入院病历如住院时间超过8小时必须要有首次病程记录。 12、每周两次大查房，全体医师、护士及护士长必须参加。 13、妇产科病重、病危、疑难病例都得进行讨论。 14、产妇入院待产时向家属沟通新生儿疾病筛查的必要性。 15、宣教工作要统一，如术后饮食、新生儿饮食、乳房护理等等。 16、产妇产后30分、1小时、2小时、3小时进行四次按压宫底，术后患者每30分一次，共六次按压宫底，以观察宫缩及出血。 17、妇产科主任、护士长随机进行督查，发现问题及时解决，必要时严肃处理。 18、病室消毒工作1次/1日。 19、住院患者请假外出时，需监测生命体征必须做外出记录，离院、归院时必须进行补测并记录。 20、转运危重患者时必须进行全面评估。 五、向院领导提出的建议： 1、多组织业务知识学习及技能培训，有效掌握及应用。组织低年资医护人员学习系统的诊疗护理流程。不要以应付考试而学习。 2、医院领导及科室负责人交替进行大查房，在日常工作中提出问题，找出过失及缺陷，及时改正，建立积极的工作态度和和谐的工作气氛，标准各项制度的落实。 3、由于目前就诊患者增加，医务人员缺乏，出现排班密集、带病值班情况，导致工作中出现麻痹大意、工作不到位等隐患缺陷。故建议补充临床工作人员，改善疲劳工作现状，使临床诊疗护理工作细致化、优质化。 4、由于中小仪器无修理人员，出现问题后无法使用，造成医疗资源的浪费。故建议培养中小型仪器的维修人员或购置实用性医疗仪器，使医疗设备在临床工作中能够得到充分利用。 5、由于工作性质，手术科室人员及我科产房工作人员无法按时吃饭，经常因手术或接生无法在规定的时间段吃饭，忙完工作食堂饭菜已卖完，导致疲劳加饥饿工作，医务人员患胃肠疾病。故建议院领导多给予关爱，对上述人员误餐给予解决安排，提高医护人员的工作积极性。 6、在医院安排讲课的继续教育的根底上，增加医护人员进修学习 时机，以引进先进的医疗技术、优质的效劳理念、合理的医疗护理流程。 7、提高职工福利、奖金等待遇并能表达出风险科室的区别。 六、制定防范医疗纠纷妇产科工作流程； 1、就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，老年病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。 2、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。只有亲自问史、查体才能获得真实、准确的第一手资料，要观察病情变化更是如此，只有屡次询问、检查才能了解实时病情，获得重要体征。 3、危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。疑难病人或诊断不明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。 4、坚持医疗原那么，做到因病施治，合理、平安、科学的用药，标准书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。 5、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量，讲究实效，防止过失，杜绝事故，减少并发症。 6、宣传妇幼卫生知识，开展咨询效劳，做好方案生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有方案地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。 7、对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单〞，办理入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病人，术前 需签手术同意书。 8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。 9、接班后先全部查房一次，做到心中有数，分清轻重缓急，做好预案，不致手忙脚乱。对重症或当日住院者，中途至少查看 一、二次，发现问题及时处理，对于血压、血糖、体温过高、心率过快或过慢，予以适宜处置，防患于未然遇疑难危重病人要经常思考，不断看书，查阅资料，或是与同道探讨，或是请会诊、送检查，直至诊断明确、治疗收效。 10、医院抢救病人是常有之事，要做到有序有效就要不断提高技术水平，制定预案、标准流程、常备不懈、随时应战、分秒必争、紧张有序。 11、孕妇进入待产室，由助产士进行产前宣教，做产前准备；足月待产妇，予以备皮、胎心监护、乳房擦洗、观察宫缩及有无破水；无宫缩者，通知主管医师，孕妇回产休室休息，助产士定时观察胎心与宫缩；有宫缩者，予以肛诊，检查宫口情况，按照操作程序处理，进行分娩、早吸吮、早接触，在产房观察2小时后，送产妇回产休室；破水且有宫缩者，抬高臀部，按医嘱执行分娩；破水但无宫缩者，报告医师，按医嘱抗感染治疗，等待分娩。 12、妥善保管各种医疗器械及急救药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。 13、做好科内空气、物体外表、地面及医疗废弃物的消毒及处理工 作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施。 14、虽然，分娩是人类繁衍的自然生理过程，但产妇及家属担忧因分娩带来母子不平安，而对产科医务人员提出高要求，高标准，却不能理解医学至今还存在不少未研究透彻的诊疗知识和特殊技能。因此，产科待产中医疗纠纷及医疗事故的防范对降低医疗事故，改善医患关系非常重要。随着社会的开展，生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的逐步转变，建立“以产妇为中心〞的效劳理念，在医疗效劳中尤其是在产科领域中，产妇的社会心理需求日益被广阔产科医务工作者重视。 15、对医务工作者来说，和病人生命打交道，学习业务就显得更为重要。业务水平低，知识缺乏，诊治不当，不仅影响疗效，甚至危及患者生命。加之科学在开展，知识在更新，必须不断提高技术水平。学习的自觉性、持久劲来源于进取精神及事业心，来源于高标准、严要求，这样才能积极主动、持之以恒、永不自满、精益求精。首先是学习本专业，其次是与本专业有关学科及边缘学科知识，再次是有关诊断、治疗新技术与新进展。对于在职人员来说，以自学为主，向书本学习，向周围同志学习，参加讲座、学术会议、病例讨论、进修培训。 16、提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。病历是疾病的诊治经过及疗效的原始记录，是进行医学研究的原是资料，也是判断医务人员的医疗行为是否得当的法定证据。它不仅涉及到医学技术问 题，还涉及日后可能发生的医疗纠纷赔偿问题。发生纠纷后，病历将成为认定医疗机构及其医务人员的民事法律责任的一种重要依据。鉴于病历在医疗及法律诸方面的重要作用，提高医务人员应对病历在医疗纠纷处理中的法律地位的认识，加强对医护人员书写病历根本功的训练，提高病历书写质量，确保病历的客观、真实、完整。要对病历质量实行层层负责