血液透析技术操作规程.doc

血液透析技术操作规程 一次性透析器预冲程序 （一）物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机冲洗自检 1、检查透析机电源线连接是否正常。 2、打开机器电源总开关。 3、按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2、查看有效日期、型号。 3、按照无菌原则进行操作。 4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）预冲操作步骤 1、开机； 2、按cleaning键冲洗16分钟； 3、将A、B吸管放于A、B液中，按Test键自检； 4、将透析器固定在支架上，V端向上； 5、预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）； 6、将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）； 7、开泵，用1000ml生理盐水以80—100ml/min速度冲洗空心纤维和血路管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 8、接旁路，透析液以500ml/min速度排净透析器膜外气体，冲洗约5分钟； 9、调节静脉壶液面，接静脉测压管，夹血线； 10、将A、V端相连，用肝素水密闭式循环15分钟； 11、选择透析模式，设置参数，（超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度） 等待上机。 内瘘HD上机操作程序 1、备齐用物至床边，并查对（姓名、参数、透析方式、治疗用品）； 2、解释透析目的、注意事项，评估患者病情及内瘘（有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动） 3、选择静脉穿刺点，消毒穿刺部位，扎止血带； 4、穿刺静脉，见回血再顺静脉进针少许，松开止血带，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布； 5、选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或者近心行穿刺，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布； 6、再次查对透析各参数，核对姓名； 7、降低血流量、关泵、关泵前补液夹子，连接动脉端管路； 8、打开动脉端2个夹子，开泵引血； 9、血引至肝素小管时注入首剂肝素量；（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射） 10、遵医嘱用上维持肝素量，并设置好各参数； 11、血引至静脉血路管时关静脉端夹子、关泵，连接静脉穿刺针； 12、打开静脉端端2个夹子，开泵； 13、①打开静脉压监测夹子、肝素夹子；②调节血流量；③按Start键、打开UF开关；④夹血线；⑤固定管道、将A端向上并用无菌巾覆盖穿刺部位；⑥开始肝素推注，按肝素模块中的Start/Stop键、⑦检查各连接处是否紧密并核对各参数。 14、整理用物，洗手； 15、体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。 16、自我查对: 本区治疗结束后，，每个区内护士将本区域内所有上机病人参数及管道连接进行核对。 1）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 2）根据医嘱查对机器治疗参数。（超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度） 3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 17、透析过程中的监测： （1）血液滤过治疗过程中严密观察病情变化，每一小时仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 （2）观察机器运转情况，随时处理机器报警，观察透析器及管道的颜色，注意滤器有无凝血以及病人的脱水情况，及时处理透析过程中的并发症。 （3）患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。 静脉置管HD上机操作程序 1、备齐用物至床边，并查对（姓名、参数、透析方式、治疗用品）； 2、解释透析目的、注意事项，评估患者病情及内瘘 3、协助患者取舒适的体位； 4、插管处换药; 5、准备消毒棉签和医用垃圾袋，取下导管末端纱布，铺无菌治疗巾，将导管放于无菌治疗巾上。检查导管夹子处于夹闭状态，取下肝素帽，用碘酒、酒精消毒导管口，用注射器分别抽出管腔内肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 6、再次查对透析各参数，核对姓名； 7、降低血流量、关泵、关泵前补液夹子，连接动脉端管路； 8、打开动脉端2个夹子，开泵引血； 9、血引至肝素小管时注入首剂肝素量；（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射） 10、遵医嘱用上维持肝素量，并设置好各参数； 11、血引至静脉血路管时关静脉端夹子、关泵，连接静脉端导管； 12、打开静脉端端2个夹子，开泵； 13、①打开静脉压监测夹子、肝素夹子；②调节血流量；③按Start键、打开UF开关；④夹血线；⑤固定管道、将A端向上并用无菌巾覆盖穿刺部位；⑥开始肝素推注，按肝素模块中的Start/Stop键、⑦检查各连接处是否紧密并核对各参数。 14、整理用物，洗手； 15、体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。 16、自我查对: 本区治疗结束后，，每个区内护士将本区域内所有上机病人参数及管道连接进行核对。 1）按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 2）根据医嘱查对机器治疗参数。（超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度） 3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 17、透析过程中的监测： （1）血液滤过治疗过程中严密观察病情变化，每一小时仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、血肿、有无脱出移位，并准确记录。 （2）观察机器运转情况，随时处理机器报警，观察透析器及管道的颜色，注意滤器有无凝血以及病人的脱水情况，及时处理透析过程中的并发症。 （3）患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。 HD治疗结束操作程序 1、备齐用物到床边； 2、解释回血的目的，注意事项； 3、透析机提示透析结束，确认治疗已经完成，按Start/Reset键显示Dialysis end,Reinfusion?按Conf键确认，暂停血泵进行回血。 一、基本方法 （1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 （2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。 （3）调整血液流量至50～100 ml/min。 （4）关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，分离血路管与动脉穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 （5）用5ml生理盐水连接动脉穿刺针，将血液注入患者体内。 （6）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。 （7）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min 左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 （8）整理用物，清洁消毒机器。每病人治疗结束后，插回AB液接头，按Hot Disinfection键进行消毒。次日透析前冲洗16分钟。并用反渗水冲洗快速接头，并仔细检查压力传感器是否清洁，用含有效氯500mg／L柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭，禁用化学清洗剂擦拭显示屏。如机器有血液，立即用1500mg／L有效氯毛巾擦拭消毒。 （9）治疗结束观察患者有无不适反应并嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。指导患者弹力绷带在30—120分钟根据每个病人的具体情况逐渐放松，以及穿刺点出血的处理方法。 （10）患者交代注意事项，经医生评估病情（测体重、生命体征）允许后方可送患者离开血液透析室。 二、推荐密闭式回血（下机） （1）调整血液流量至50～100 ml/min。 （2）打开动脉端预冲侧管，开泵用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 （3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 （4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 （5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。 （6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 （7）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 （8）整理用物，清洁消毒机器。每病人治疗结束后，插回AB液接头，按Hot Disinfection键进行消毒，次日透析前冲洗16分钟。并用反渗水冲洗快速接头，并仔细检查压力传感器是否清洁，用含有效氯500mg／L柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭，禁用化学清洗剂擦拭显示屏。如机器有血液，立即用1500mg／L有效氯毛巾擦拭消毒。 （9）治疗结束观察患者有无不适反应并嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。指导患者弹力绷带在30—120分钟根据每个病人的具体情况逐渐放松，以及穿刺点出血的处理方法。 （10）向患者交代注意事项，经医生评估病情（测体重、生命体征）允许后方可送患者离开血液透析室。