血管扩张剂分类.doc

根据血管扩张剂扩张血管的种类不同，常将血管扩张剂分为3大类： ①扩张小动脉药：常用制剂有：酚妥拉明、肼苯哒嗪、硝苯吡啶。扩张全身小动脉，降低外周阻力，明显降低左室后负荷。随着左室射血阻力降低，心排出量可增高。适用于各种原因所致的外周阻力增高的患者，对于心脏严重低排者禁用。 ②小静脉扩张剂：常用制剂有：硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨醇酯）等。扩张小静脉，可使血液重新分布到静脉系统，使回心血量迅速减少，降低心脏前负荷，使肺瘀血减轻，从而改善左心衰竭的症状。虽能改善肺瘀血症状，但心脏指数并不增加。适用于肺楔嵌压增高的病人，心脏前负荷不足者禁用。 ③同时扩张小动脉和小静脉药：常用的有硝普钠、巯甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同时扩张小动脉和小静脉，适用于心脏前后负荷均增高的病人。 　心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升／分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。 以单位体表面积(平方米)计算心输出量,称为心脏指数(心指数 cardiac index) 中等身材的成年人体表面积约为1.6～1.7(平方米),安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min,故心指数约为3.0～3.5L/(min·平方米) 　安静和空腹情况下的心指数称为静息心指数,是分析、比较不同个体心功能时常用的平定指标。 决定心脏指数的两个因素: 　　1.心率: 每分钟心脏跳动的次数. 　　心率是每分钟心脏跳动的次数. 通常由窦房结的电活动决定。自主神经系统调控着窦房结的放电频率。 　　决定心率的四个因素: 　　自有节律:其他因素缺失时，心脏组织自有的放电频率。 　　交感神经活性: 增加心率。 　　副交感神经活性: 降低心率. 　　药物: 心率的增加和降低可受药物影响。 　　2.每搏指数: 心脏每次博动泵出的血容量 (单位体表面积下). 　　每搏指数是将每次心脏搏动泵出的血容量（毫升）除以体表面积 (平方米)得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。 　　决定每搏指数的三个因素: 　　前负荷: 舒张末期心脏的充盈压力。 　　心肌收缩力: 收缩期时心肌的固有收缩力。 后负荷: 收缩期时心脏做功射血必须要对抗的压力。 计算公式 　　心脏指数（升/分钟/平方米）=[ 心率（次/分钟）x 每搏指数（毫升/平方米）]/1000 肺毛细血管楔嵌压（PCWP）：平均值为6~12mmHg，大于12mmHg为升高。PCWP小于15mmHg，一般无肺充血；PCWP在15~25mmHg，肺充血明显；PCWP在25~35mmHg为间质性肺水肿，X线胸片可见Kerley B线；PCWP大于35mmHg会呈现出急性肺水肿。 急性呼吸窘迫综合征时，由于肺组织的严重损伤，肺毛细血管和肺组织间隙变大，血管中的液体渗入到肺组织中，引起肺水肿。 当我们在临床发现肺水肿病人时，首先就是要判断该肺水肿是血流动力学异常的肺水肿，还是肺损伤引起的肺水肿，这时最佳的检查就是测量PCWP，因为PCWP可反映肺静脉压力，进而可以推测左房压和左室舒张末压，如果PCWP小于12cmH2O，则ARDS可能性大，如果大于16cmH2O，应该就是急性左心衰了。（过量输液引起的肺水肿和抽胸水过多引起的复张性肺水肿不在此列，它们鉴别起来并不难） ARDS由于肺部的病变，会引起肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，它与PCWP并无直接的联系。 测量PCWP时一般是置入四腔导管，导管末端有一小气囊，可随静脉血流漂入肺动脉，最后楔嵌在肺小动脉末端，使这一支肺小动脉血流被阻断，阻断的近端是肺动脉压，远端就是肺毛细血管楔压，一般情况下它能反映肺静脉压。此时除肺毛细血管楔压外还可测定肺动脉压、右室压、中心静脉压等。