血常规检验的质量控制流程.doc

血常规检验的质量控制流程 1目标 使血常规检验的受到全程质量控制，确保检测结果准确性。 2质量控制 血常规检验质量控制分为：分析前、分析中和分析后3个方面。 2.1血常规检验分析前的质量控制 2.1.1检验单的申请：检验申请单中应包含足够的信息 ,如患者的姓名、年龄、性别、住院科室、床号、疾病的诊断 ,可能干扰实验结果的服药史、特殊的病理变化 ,与血常规检验有关的既往史等患者信息 ,以便检验人员查对。申请的检验项目应准确无误 ,如需特殊检验应注明。 2.1.2患者的准备：许多生理因素可引起血细胞数的改变 ,如剧烈运动、饱餐、饥饿、紧张等 ,常使白细胞数增加 ,所以在采血前应尽量避免这些生理因素的影响。在采血前患者应把自己的生理状态、病理状态告知医生 ,以便确定最佳的采血时间。 2.1.3标本的制备：高质量的标本是保证检验结果准确、可靠的前提 ,其最基本的要求是保证血液标本中各项细胞形态的完整。 2.1.4标本的采集 　 2.1.4.1详见《检验科标本采集手册》 2.1.4.2抗凝剂：血常规标本必须经抗凝剂抗凝处理。 2.1.4.3标本采集后，立即将抗凝标本轻轻180度混匀8-10次。最后再次核对病人姓名和号码。 2.1.5标本的运输和储存：采血完成后应尽快检测，,尽量减少运输和储存的时间。因为标本储存过程中 ,血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解等因素会直接影响标本的质量。如不能及时送检的标本，应在4-8℃低温保存，但不要超过4小时。 3血常规检验分析中的质量控制 3.1测定时间对标本的影响 　 3.1.1标本取好后 ,放置的时间长短会对标本的质量产生影响。有研究表明 ,用 EDTA 抗凝的静脉血标本 ,在标本收集后的 8h 内(室温)检测 ,可以得到最佳的检测结果。白细胞分类可稳定 6～8h ,但 2h 后粒细胞形态即有变化 ,故做镜检分类者应及早分血片。如果不需要血小板和白细胞分类的准确数据 ,则标本可以在 2～8 ℃的条件下保存24h。 3.2试剂的配套使用 　 用全自动血液分析仪进行血常规检验时 ,最好用全自动血液分析仪的原装配套试剂 ,如果条件不允许 ,也要选择和溶血素配套的稀释液。其中溶血素的选择很关键 ,它直接影响到血细胞的检验质量。溶血素的质量不好 ,可以造成溶血不完全 ,使未溶解的红细胞计数到白细胞中 ,造成白细胞数假性增高 ,血红蛋白测定偏低。另外 ,也可能会使白细胞明显变形 ,使白细胞直方图异常 ,白细胞分类计数结果不准确 ,甚至不能进行分类计数。 3.3仪器的校准 　 3.3.1仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。安装完成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪器的校正和管理工作。 3.3.2为了保证测试结果的准确性 ,除了测定仪器的定期保养外 ,还要定期进行仪器的校准。仪器校准前应彻底清洗管道 ,去除管道中的残留血液、吸附的蛋白和纤维等 ,然后测定试剂空白 ,本底要符合要求。 3.3.3配备仪器标准操作手册（SOP）（随机附带的原文（复印件）及仪器检定，自检，校验等相关文件，记录，证书等）。 3.3.4建立仪器操作卡（用于指导操作人员开、关机，主要操作步骤和维护）。 3.3.5注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并及时处理。常见堵孔原因： 3.3.6注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响： 3.4标本自身的影响因素 3.4.1标本自身的因素也会对血细胞检验的结果造成影响 ,其中血小板计数最容易受干扰。由于血小板计数的阈值是 2～24fL ,3～20fL 为准确计数阈值 ,20～24f为血小板计数的漂浮阈值。当小红细胞体积 < 24fL 时 ,计入血小板 ,使血小板假性增高;巨大血小板和血小板聚集 ,计入红细胞 ,使血小板计数假性减低。 3.4.2有核红细胞增多会使白细胞计数假性增高。 3.4.3淋巴细胞分群中也可能存在体积稍小的嗜碱性粒细胞 ,使淋巴细胞分类计数假性增多等。 3.5室内质控 3.5.1血常规的室内质量控制可以用两种方法结合使用。一种用全血细胞质控物 ,每天随常规样本测定 ,然后绘制质控图 ,观察其均值、标准差是否有漂移 ,另一种用红细胞平均指数即浮动均值分析法进行质控 ,该法的分析基础在于综合性 ,即病种各异的患者红细胞指数(MCV、MCH、MCHC的均值是稳定的 ,因此测定中可以通过患者红细胞指数的变化规律来进行质量控制。 3.5.2做好血常规的室内质控应注意以下几点： 3.6室间质评：详见《临检室标准操作规程》 4血常规检验分析后的质量控制 当检验结果出来后 ,对检验结果的正确分析 ,是分析后质量控制的关键。 4.1正确判断是否需要人工显微镜复查 根据国际血液学复审协作专家组推荐的“血细胞涂片复审41条国际规则”及SYSMEX血球分析仪分析软件制定本实验室血涂片复审标准。 4.2注意分析检验结果各参数之间的关系 ,对异常结果做出正确判断 4.3加强与临床医护人员的联系 　对在检测中出现的危急值和异常结果 ,要及时和临床医生取得联系 ,与临床资料进行相关性分析 ,对有疑问的做到合理解释。多听取临床医生的意见 ,及时纠正潜在引起实验偏差的趋势。加强为临床服务的思想 ,坚持规范化服务。不断改进实验室的工作 ,提高检验质量。 总之 ,为确保血细胞检验结果的准确 ,我们必须抉择好分析过程中的每一个环节 ,通过严格的保证措施 ,控制实验误差在允许的范围内 ,尽量减少误差 ,提高实验结果的准确度和精密度 ,更好地为临床和患者服务。 5流程图