药剂科持续质量改进项目.doc

药剂科持续质量改进项目 项目名称：PDCA循环在合理减少病区夜间急诊借药次数中的运用 科室：药剂科 制定日期：2014年7月1日 完成日期：2014年9月30日 项目负责人：朱玲仙 成员：吴晓杰、崔菊芬、陶跃平、金灿、沈潜、张杰、许凤娟、康陈洁 PDCA循环工作法由美国统计学家戴明博士提出，因此也称戴明循环工作法，它包括计划、执行、检查、处理四个阶段，不断地周而复始进行循环。我院药剂科运用PDCA循环在保证病区病人夜间及时进行药物治疗的前提下，合理减少了病区夜间急诊借药次数，现报告如下。 1 计划阶段 1.1 改进前现状： 本院药房人员较少，住院药房目前无夜间值班，因此住院病人夜间用药取药地点现在急诊药房。急诊药房夜间每天值班一人。急诊药房同事普遍反映夏季夜急诊病人增多，而夜间各病区急诊取药次数十分频繁，有时多达几十次。部分急诊药房没有的药品，值班人员必须去门诊药房或病区药房取。在值班人员去门诊药房或病区药房取药时，若急诊病人来窗口取药则必须等待。各病区夜间急诊借药次数过于频繁已对急诊病人取药的及时性造成了一定影响，引起一些急诊病人及家属的不满，易产生不必要的纠纷。 1.2 现行住院病人夜间用药取药流程： 护士确认 打印借药单 物流（工人） 医生医嘱 急诊药房 电脑出库 审核发药 借药单交回病区药房 1.3 收集资料 1，统计2014年6-9月各病区夜间急诊取药次数和品种数，2，向护理部、医院保安和药房同事了解急诊病人在窗口等候的时间以及等候时病人和家属的意见和建议。 1.4 各病区急诊取药次数频繁的原因分析： 合理减少病区夜间急诊借药次数 病人因素 晚上入院人数增多 病情变化 病人要求用药 病房因素 医生方面 去手术而医嘱不及时 护理方面 备药少 处理医嘱 不及时 没有准确 交班 有备药不用 药已在物流筒中忘记取 其它因素 物流系统故障 电话故障 药房因素 病区药房下班时病区 尚有正处理的领药单 1.4.1 病人因素：如晚上入院人数增多；病情变化；病人自己要求用某些药物。 1.4.2 药房因素：病区药房下班时病区尚有正处理的领药单。 1.4.3 病房因素：医生方面：如因去手术等原因而使医嘱处理不及时；护理方面：如备用药较少；下午处理医嘱不及时；没有准确交接班；有备药不用；药已在物流筒中忘记取等。 1.4.4 其它因素：如物流系统故障，电话故障。 1.5 确定阶段目标 1.5.1 提高急诊病人满意度，减少急诊病人窗口等候时间。 1.5.2 在不影响住院病人夜间药物治疗的前提下，合理减少各病区夜间急诊取药次数。 2 实施管理阶段 2.1 改进措施： 1.与护理部协商，整理调整各病区备用药品。 2.护理人员做好药品请领的交接班工作。 3.病区药房与急诊药房值班人员做好交接班工作。 4.医生长期医嘱药品当天下午向病区药房请领好。 5.医生按病人病情实际需要开具夜间临时医嘱。 6.急诊药房整理病区夜间常用药品，适当补充急诊药房药品目录。及时申领急诊药房消耗药品，保证药品库存。 7.物流系统定期保养，保证药品输送畅通。 8.规范特殊药品的领取方式，特别是冷藏药品、麻醉精神药品等。 2.2 建立健全管理制度 2.2.1 修订了《病区夜间借药管理规定》 2..2.2 规范并统一中班、夜班病区借药单格式 3 检查落实阶段 3.1 检查急诊药房的病区借药登记本 各病区均已能自觉遵守晚上病区借药的管理规定，只是有个别部门仍存在有使用不规范的借药单现象。在同时保证了各病区病人夜间及时进行药物治疗的前提下，8.9两个月病区夜间急诊取药次数及品种数比6.7两个月明显下降。 4 总结评价阶段： 4.1 反馈 “急诊病人窗口取药不用等了”，“急诊药房工作效率很高”。急诊值班人员：“现在病区夜间取药少多了。” “值班时去门诊药房、病区药房取药的次数也少了”。 4.2 改进前后病区取药次数及品种数对比 见表1 表1 2014年 改进前 改进后 6月 7月 8月 9月 每月取药次数 463 523 348 296 取药次数日平均值% 15.43 16.87 11.23 9.87 每月取药品种数 659 769 434 373 取药品种数日平均值 21.97 24.81 14 12.43 8.9月（运用PDCA循环改进后）病区夜间急诊取药次数及品种数与的6.7月（运用PDCA循环改进前）对比图： 附录：1、病区夜间借药管理规定 2、各科室备用药品基数表 3、急诊药房药品目录 4、急诊药房值班规定 5