药品安全满意度问卷调查表.doc

由市政府部署开展的为期两年的药品安全专项整治已近尾声，目前已进入检查评估阶段。我区（县）于2009年7月启动药品安全专项整治工作，政府成立了专项整治领导小组，印发了《药品安全专项整治实施方案》，明确了打击生产销售假药、整治违法药品广告、整治非药品冒充药品、建立国家基本药物供应和质量保障机制、完善医药产业政策、加强药品生产和流通环节监管、加强药械安全监管和加强临床用药管理等八项重点工作，目前各项工作目标任务已基本完成，专项整治取得显著成效。 为了解掌握广大群众对辖区内药品安全状况的满意度，更好地促进药品安全监管工作，特组织开展本次问卷调查。 联系人: 联系电话（传真）： 非常感谢您对我们调查的配合 祝您生活愉快！ 药品安全公众满意度调查问卷 一、 药品安全关注度 1、在日常生活中，你关注药品安全吗？（单选） A．非常关注 B．关注 C．不关注 2、你对目前国家批准的药品信任程度如何？ A．非常信任 B．信任 C．不信任 3、现在药品供应渠道较多，您通过哪些渠道购买药品？（可多选） A．大中型医院 B．社区卫生服务站/乡镇卫生院 C．村卫生室或个体诊所 D．零售药店 E．邮购药品　　F．其他 4、您及您的家人在选购药品时，依据是什么？（可多选） A．医生指导 B．电视广告 C．网络、报刊、杂志介绍 D．药店服务人员介绍 E．自己看说明书 F．别人推荐 G．其他方式 5、遇到药品出现质量问题，您知道向什么部门投诉吗？（单选） A．知道 B．不知道 二、 药品安全满意度 6、你对本地下列销售场所销售的药品质量放心吗？（单选） （1）大中型医院 A.非常放心 B.比较放心 C.一般 D.很不放心 E.说不清 （2）社区卫生服务站/乡镇卫生院 A.非常放心 B.比较放心 C.一般 D.很不放心 E.说不清 （3）村卫生室或个体诊所 A.非常放心 B.比较放心 C.一般 D.很不放心 E.说不清 （4）零售药店 A.非常放心 B.比较放心 C.一般 D.很不放心 E.说不清 7、您对目前本地的药品安全状况满意吗？（单选） A．满意 B．较满意 C．基本满意 D．不大满意 E．不满意 F．不了解 8、您对目前本地的药品广告状况满意吗？（单选） A．满意 B．较满意 C．基本满意 D．不大满意 E．不满意 F．不了解 9、您认为本地的药品安全状况与上年相比有何变化？（单选） A．明显改善 B．有所改善 C．差不多 D．有点变差 E．差的多 F．不了解 10、您对当地政府的药品安全监管工作满意吗？（单选） A．满意 B．较满意 C．基本满意 D．不太满意 E．不满意 F．不了解 11、您认为当地政府打击药品违法犯罪行为的力度如何？（单选） A．很有力度 B．力度较大 C．一般 D．力度较小 E．没有力度 F．不了解 12、当您遇到药品安全问题，你感觉当地的投诉、举报渠道是否畅通？（单选） A．畅通 B．较畅通 C．基本畅通 D．不太畅通 E．不畅通 F．不了解 13、您对当地政府在药品安全方面的宣传教育工作满意吗？（单选） A．满意 B．较满意 C．基本满意 D．不太满意 E．不满意 F．不了解 三、 药品安全工作建议 14、您对药品安全问题的认识主要来源是什么？（可多选） A．亲身经历 B杂志、报刊的报道 C．互联网 D．电视、广播的报道 E．听别人说的 F查阅专业书籍 G．其他 15、关于药品安全问题，您最关心的问题是什么？（可多选） A．药品的审批、监管机制 B．购买安全药品的途径 C．辨别伪劣药品的方法 D．科学服药与服药禁忌 E．其他（请注明） 16、您认为是哪些行为导致了药品安全问题的出现？（限选3项） A．政府部门监管不力 B．医药企业粗制滥造，虚假宣传 C．医院和药店采购、销售药品把关不严 D．百姓自身用药知识缺乏 E．法制体系不健全 F．其他（请注明） 17、您对政府进一步加强药品安全监管工作，提高药品安全感是否有信心？（单选） A．有信心 B．较有信心 C．信心不大 D．没有信心 E．不了解 18、您对加强药品安全工作还有哪些意见和建议？（开放题） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 背 景 资 料 1、您的年龄段是： A．16-25　　B．26-35　　C．36-45　　D．46-55　　E．56-65 2、您的文化程度是： A．小学及以下 B．初中 C．高中（中专） D．大专 E．本科及以上 3、您的职业是： A．党政机关／社会团体、事业单位工作人员 B．企业管理人员、企业主 C．企业职工、服务人员 D．科学、教育、文艺、体育、卫生专业人员 E．自由职业者 F．个体商户、小摊主 G．离退休人员 H．军人 I．学生 J．农民 K．失业、无业人民 L．其他（请说明） 4、您的性别： A．男 B．女　 4