苏全医培2008年2号文实践技能考核.doc

江苏省全科医师岗位培训技能考核实施项目 一、技能考核考场基本要求： 1.能满足考试需要的相对独立的区域及房间，考组之间相对独立，保证考试及操作的空间。 2.房间照明充足，备有足够的电源、电源延长设备和水源等。 3.考试场所应保证相对安静。 4.设置候考室，内有考生须知、考场分布图、可供考生休息的座椅和饮水设备等。 二、考核项目 （一）体格检查 1.问诊 2.测血压 3.瞳孔检查 4.浅表淋巴结检查 5.胸部直接叩诊 6.胸部（肺）听诊 7.心脏视诊和听诊 8.肝脏触诊 （二）无菌技术 9.换药术 10.清创术 11.拆线术 三、评分标准 【问诊1】 简要病史：男性，46岁，持续性左上腹痛伴呕吐、发热10小时。既往有长期饮酒史（2-3两/日） 要求：作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性胰腺炎？ 评分要点：（总分50分） 一、 问诊内容（44） （一） 现病史（34） 1、 根据主诉及相关鉴别询问（27） ① 发病诱因：发病前是否进食油腻食物或饮酒，有无劳累、精神紧张 7分 及服用药物 ② 腹痛的性质、程度、与进食及体位的关系，缓解及加重的因素，疼 7分 痛有无放射，放射部位 ③ 呕吐物的性状及呕吐量 3 分 ④ 发热程度和热型 3 分 ⑤ 伴随症状：有无反酸、烧心、胸闷、胸痛、左肩部痛、咳嗽、皮肤 7分 巩膜黄染，有无排便排气，尿色及尿量 2、 诊疗经过（7） ① 是否到医院就诊？做过哪些检查 4 分 ② 治疗用药情况 3 分 （二） 相关病史（10分） 1、 是否有药物过敏史 3 分 2、 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无胆道及胰腺疾 7 分 病、溃疡病、胃炎、心血管疾患及肺部疾病史，有无糖尿病、血脂异常史 二、 问诊技巧（6） （一） 条理性强、能抓住重点 3 分 （二） 能够围绕病情询问 3 分 【问诊2】 简要病史：男性，44岁，腹胀、少尿2年，呕血2小时。既往史：大量饮酒20年（4-6两/日） 要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：酒精性肝硬化，门脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血？ 评分要点：（总分50分） 一、问诊内容（44分） （一）现病史（34分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（27分） ①发病诱因：呕血前是否进食了带渣或坚硬食物或饮酒；呕血前有无剧 4分 烈呕吐；近期有无服药及劳累史 ②呕血的具体性状及量，是否混有食物；有无黑便，排便的性状、次数 10分 及量 ③ 腹胀的程度，加重及缓解的因素，尿少情况和尿色 3分 ④伴随症状：是否伴有腹痛，腹痛的性质及放射部位，有无头晕、心悸、 7分 胸痛、意识障碍、发热、全身皮肤粘膜出血征象 ⑤一般情况：食欲、睡眠及体重变化情况 3分 2、诊疗经过（7分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查 4分 ②治疗用药情况 3分 （二）相关病史（10分） 1、是否有药物过敏史 3分 2、与该病有关的其他病史：有无慢性肝病、胰腺及胆道疾病、消化性溃 7分 疡史、肿瘤病史，是否在流行病区长期居住过，有无出血性疾病史、风湿 病史，有无家族性疾病史，所从事的职业 二、问诊技巧（6分） （一）条理性强、能抓住重点 3分 （二）能够围绕病情询问 3分 【问诊3】 简要病史：女性，24岁，间断喘息2周 要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：支气管哮喘？ 评分要点：（总分50分） 一、问诊内容（共44分） （一）现病史（34分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（27分） ①发病诱因：过敏原暴露史、上呼吸道感染等 7分 ②喘息的发作：发作时间（有无夜间发作）、与体位及劳力的关系，持 10分 续时间和缓解方式 ③伴随症状：有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛，有无下肢水 7分 肿等 ④大小便、食欲、睡眠、体重变化情况 3分 2、诊疗经过（7分） ①是否到医院就诊？进行过哪些检查 4分 ②治疗用药情况 3分 （二）相关病史(10分) 1、有无药物过敏史 3分 2、与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎、皮炎病史。有无心脏病、 7分 肺部疾病史，有无结核病、血液病史，有无家族遗传病史 二、问诊技巧（6分） （一）条理性强、能抓住重点 3分 （二）能够围绕病情询问 3分 【问诊4】 简要病史：男性，58岁，3小时前突发胸骨后疼痛，伴出汗 要求：作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上 时间：10分钟 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：冠心病，急性心肌梗死 评分要点：（总分共50分） 一、问诊内容（44分） （一）现病史（34分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（27分） ①胸痛的特点：部位、范围、性质、持续时间，有无放射，与活动、体 14分 位的关系，缓解方法 ②胸痛的诱因：劳累、感染、情绪波动 5分 ③伴随症状：有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、意识障碍 8分 2、诊疗经过（7分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查 4分 ②治疗用药情况 3分 （二）相关病史（10分） 1、是否有药物过敏史 3分 2、与该病有关的其他病史：以往是否有类似发作，有无高血压病、心 7分 脏病、胃食管反流病、糖尿病、血脂异常、下肢深静脉血栓病史，职业， 有无烟、酒嗜好，有无相关家族史 二、问诊技巧（6分） （一）条理性强、能抓住重点 3分 （二）能够围绕病情询问 3分 【问诊5】 简要病史：男性，55岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上 时间：10分钟 初步诊断：（仅供考官参考，不计分）：胆囊炎 评分要点：（总分50分） 一、问诊内容（44分） （一）现病史（34分） 1、根据主诉及相关鉴别询问（27分） ①右上腹是否感疼痛？若有，是持续性还是阵发性？是否伴有右肩不适 7分 和疼痛？ ②起病与暴饮暴食、与高脂饮食、与疲劳有无关系？过去有无同样发作史？ 7分 是否多发生在夜间？ ③恶心、呕吐发作的时间和特点？呕吐物内有无胆汁 7分 ④是否伴有腹痛、寒战、发热、黄疸史？ 3分 ⑤是否伴有心前区不适 3分 2、诊疗经过（7分） ①既往是否到医院就诊?做过哪些检查（如B超，CT） 4分 ②诊断和治疗情况 3分 （二）相关病史（10分） 1、有无药物过敏史 3分 2、与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等 7分 二、问诊技巧（6分） （一）条理性强、能抓住重点 3分 （二）能够围绕病情询问 3分 【测血压】 评分要点：（总分50分） 1、考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压(38 分 ) ①考生操作：测血压(22分) ▲查血压计，安置被检者肘部位置正确 (3分)； 先检查水银柱是否在“0”点，被检查者肘部置于心脏同一水平。