推拿手法作用于人体骨关节类手法.ppt

讲授讲授:赵彬元赵彬元 推拿手法学推拿手法学 授课班级授课班级:针灸推拿针灸推拿20072007级级 下篇下篇 技能篇技能篇 单式手法（二）单式手法（二）第二节第二节 作用于人体骨关节类手法作用于人体骨关节类手法 一一、关节摇动类手法关节摇动类手法 二二、关节扳动类手法关节扳动类手法 三三、关节拔伸类手法关节拔伸类手法 四四、关节抻展类手法关节抻展类手法 五五、关节平端类手法关节平端类手法 一、含义一、含义 在关节运动解剖学结构及在关节运动解剖学结构及其生理功能允许范围内，术其生理功能允许范围内，术者沿受术者人体基本轴、面者沿受术者人体基本轴、面的方向，对构成关节的骨环的方向，对构成关节的骨环节所作的轴向绕转、纵向拉节所作的轴向绕转、纵向拉伸及横向水平滑动等各种无伸及横向水平滑动等各种无阻力被动运动手法故名。又阻力被动运动手法故名。又名运动关节类手法或关节被名运动关节类手法或关节被动运动手法。动运动手法。“环节环节”概概念念 指人体身上可以活动的指人体身上可以活动的 某一段肢体、节段或绕某一段肢体、节段或绕 关节转动的不规则骨。关节转动的不规则骨。二、分类二、分类 以关节结构学特征为生物学基础，根据手以关节结构学特征为生物学基础，根据手 法的技术特点、动作原理、作用范围，以及操法的技术特点、动作原理、作用范围，以及操 作时关节运动方向与幅度规律，分类为五类手作时关节运动方向与幅度规律，分类为五类手 法。法。1 1、关节摇动类手法、关节摇动类手法 2 2、关节扳动类手法、关节扳动类手法 3 3、关节拔伸类手法、关节拔伸类手法 4 4、关节抻展类手法、关节抻展类手法 5 5、关节平端类手法、关节平端类手法 三、手法特点三、手法特点（一）（一）在特定的手法操纵下，作用力克服受在特定的手法操纵下，作用力克服受 术骨环节的重量，使之产生空间位置的移动术骨环节的重量，使之产生空间位置的移动 和变化，而这种位移居于一定的方向与幅度和变化，而这种位移居于一定的方向与幅度 的量值。的量值。所以合理、定量地控制受术骨环节的位移方所以合理、定量地控制受术骨环节的位移方 向与幅值，既是本类手法的技术要领，也是区向与幅值，既是本类手法的技术要领，也是区 别五种被动运动手法并予以正确界定与度量的别五种被动运动手法并予以正确界定与度量的 依据。依据。（二）本类手法完成的是一种无阻力的被动（二）本类手法完成的是一种无阻力的被动运动，即在施术时要求受术关节处于充分或尽运动，即在施术时要求受术关节处于充分或尽可能地放松状态。可能地放松状态。所以，施术前嘱患者尽量放松受术肢体，不所以，施术前嘱患者尽量放松受术肢体，不 要紧张，更不能主动用力对抗术者的手法操作。要紧张，更不能主动用力对抗术者的手法操作。若受术关节周围有病理性痉挛、粘连或僵硬，若受术关节周围有病理性痉挛、粘连或僵硬，不能主动放松时，则先用松解手法以活血止痛、不能主动放松时，则先用松解手法以活血止痛、舒筋解痉，放松后再进行本法操作。舒筋解痉，放松后再进行本法操作。四、施术原则四、施术原则 运用本类手法时，必须掌握并运用人体解运用本类手法时，必须掌握并运用人体解 剖学、运动生理学、运动生物力学原理，遵循剖学、运动生理学、运动生物力学原理，遵循 关节运动轴面原则、关节运动区位原则、关节关节运动轴面原则、关节运动区位原则、关节 运动解剖结构学原则及省力原则。运动解剖结构学原则及省力原则。运动轴面原则运动轴面原则 运动区位原则运动区位原则 省力原则省力原则 运动解剖结构学原则运动解剖结构学原则 （一）（一）关节运动轴面原则关节运动轴面原则 方向原则方向原则 操作时，首先控制与把握手法力的作用方向。操作时，首先控制与把握手法力的作用方向。手法力的允许方向，受关节运动轴、面的种手法力的允许方向，受关节运动轴、面的种 类与数目与左右。也即关节运动的自由度受其结类与数目与左右。也即关节运动的自由度受其结 构，包括关节本身及其辅助结构与跨关节肌腱等构，包括关节本身及其辅助结构与跨关节肌腱等 组织的约束。组织的约束。全身大关节运动轴分类一览表全身大关节运动轴分类一览表 运动运动 轴分类轴分类 关节关节 面形态面形态 所属所属 关节关节 运动运动 轴类型轴类型 运动运动 方向方向 单运单运 动轴动轴 圆柱关节圆柱关节 桡尺近远侧桡尺近远侧 垂直轴垂直轴 回旋回旋（内、外）（内、外）滑车关节滑车关节 肱尺、指间肱尺、指间 额状轴额状轴 屈伸屈伸 双运双运 动轴动轴 椭圆关节椭圆关节 桡腕关节桡腕关节 额状轴额状轴 矢状轴矢状轴 屈伸屈伸外外 展展内收内收 鞍状关节鞍状关节 拇指腕掌拇指腕掌 多运多运 动轴动轴 球窝关节球窝关节 肩关节肩关节 额状轴额状轴 矢状轴矢状轴 垂直轴垂直轴 屈伸、内屈伸、内收外展、内收外展、内外旋转、水外旋转、水平屈伸、环平屈伸、环转转 杵臼关节杵臼关节 髋关节髋关节 遵循原则遵循原则 1.1.原则上对每个关节只能在其所属的轴、面类型允许原则上对每个关节只能在其所属的轴、面类型允许 的维度与方向上做被动运动；禁止做大幅度无轴方向上的的维度与方向上做被动运动；禁止做大幅度无轴方向上的 被动运动。被动运动。2.2.由于关节面的形状通常是不规则的几何形状，因此由于关节面的形状通常是不规则的几何形状，因此 在关节中往往不是只有一个转动轴，而是有许多相互更替在关节中往往不是只有一个转动轴，而是有许多相互更替 的瞬时转动轴，也即是人体除了三个基本运动轴外，还有的瞬时转动轴，也即是人体除了三个基本运动轴外，还有 在这些基本轴之间的中间轴，故在双轴、多轴关节，除可在这些基本轴之间的中间轴，故在双轴、多轴关节，除可 做多个轴向的绕转运动外，还可以绕其基本轴以及它们之做多个轴向的绕转运动外，还可以绕其基本轴以及它们之 间的中间轴做连续的主、被动环转运动。间的中间轴做连续的主、被动环转运动。遵循原则遵循原则 3 3、人体所有的运动关节的关节腔内，其关节面不能完、人体所有的运动关节的关节腔内，其关节面不能完 全吻合，它们之间有一定的空隙即关节间隙，故其主动运全吻合，它们之间有一定的空隙即关节间隙，故其主动运 动的方向虽然仅限定在其运动轴的维向上，但是其被动运动的方向虽然仅限定在其运动轴的维向上，但是其被动运 动的自由度却有大于动的自由度却有大于1 1的规律，单轴关节也是如此。的规律，单轴关节也是如此。4 4、关节的垂直轴可以做为运动轴，但在无此类运动轴、关节的垂直轴可以做为运动轴，但在无此类运动轴 型的关节，作为人体的基本轴面，也有垂直轴，一般称其型的关节，作为人体的基本轴面，也有垂直轴，一般称其 为关节的纵轴或长轴，在长轴的两端施以拉伸力，可使关为关节的纵轴或长轴，在长轴的两端施以拉伸力，可使关 节的相邻关节面做分离运动，使关节间隙增宽。节的相邻关节面做分离运动，使关节间隙增宽。“自由度自由度”:刚体沿着所有的轴做前后平移或绕轴做旋转刚体沿着所有的轴做前后平移或绕轴做旋转 运动的总数。运动的总数。（二）（二）关节运动区位原则关节运动区位原则 幅值量化原则幅值量化原则 关节位移除了方向之外，有一个允许运动范围，体关节位移除了方向之外，有一个允许运动范围，体 现关节运动功能的量化与度量指标是关节的运动幅值，用现关节运动功能的量化与度量指标是关节的运动幅值，用 角度表示，做为本了手法治疗量的度量单位与评价指标。角度表示，做为本了手法治疗量的度量单位与评价指标。计算方法：一个运动开始到结束，某一关节处于两个计算方法：一个运动开始到结束，某一关节处于两个 相邻运动环节之间运动范围的极限角度之差。相邻运动环节之间运动范围的极限角度之差。生理生理位位 起始位起始位 病理位病理位 最大病理位最大病理位 功能位功能位 损伤损伤位位 病理运动区病理运动区 功能运动区功能运动区 生理运动区生理运动区 关节运动位关节运动位 1.1.理论上要求术者建立明确的摇、扳、抻展类手法的理论上要求术者建立明确的摇、扳、抻展类手法的 运动区位概念，及其定量的界定依据，操作时，尽可能地运动区位概念，及其定量的界定依据，操作时，尽可能地 把握区位的幅度与范围，使手法准确到位。把握区位的幅度与范围，使手法准确到位。2.2.临床具体应用时，首先要确定受术关节的病理位，临床具体应用时，首先要确定受术关节的病理位，而不至于损伤关节。而不至于损伤关节。3.3.应用被动运动手法的目的是不断扩大病理运动区，应用被动运动手法的目的是不断扩大病理运动区，逐步缩小功能障碍区，直至完全消失，最后使受术关节运逐步缩小功能障碍区，直至完全消失，最后使受术关节运 动范围从被动功能位，逐渐恢复到完全主动功能位。动范围从被动功能位，逐渐恢复到完全主动功能位。4.4.运动手法，均应在生理位以内进行操作。运动手法，均应在生理位以内进行操作。注意事项注意事项（三）（三）关节运动解剖结构学原则关节运动解剖结构学原则 安全原则安全原则 由于受术关节被动运动的方向、幅度、体位及可承受的外力由于受术关节被动运动的方向、幅度、体位及可承受的外力 负荷，不但受到自身的结构类型，而且还受到其毗邻组织结构及其负荷，不但受到自身的结构类型，而且还受到其毗邻组织结构及其 相互之间动态关系的约束。相互之间动态关系的约束。所以，必须在整体意义上的解剖结构所允许的自由度内进行被所以，必须在整体意义上的解剖结构所允许的自由度内进行被 动运动手法操作，才能确保其安全。动运动手法操作，才能确保其安全。临诊时，关节运动轴、面及区、位原则所指出的禁止做大幅度临诊时，关节运动轴、面及区、位原则所指出的禁止做大幅度 的无轴方向运动及严禁超出生理位的被动运动手法也属于安全性原的无轴方向运动及严禁超出生理位的被动运动手法也属于安全性原 则之一。则之一。但是解剖结构学原则除以上之外还强调受术关节毗邻安全性和但是解剖结构学原则除以上之外还强调受术关节毗邻安全性和 动态安全性。动态安全性。（四）（四）省力原则省力原则 1.1.杠杆原则杠杆原则 支点：关节轴心支点：关节轴心 力点：肌肉起止点力点：肌肉起止点 阻力点：骨环节重心或负荷作用点阻力点：骨环节重心或负荷作用点 骨杠杆骨杠杆-省力型、平衡型、省力型、平衡型、速度型速度型 四两拨千斤四两拨千斤 巧力寸劲巧力寸劲 2.2.力矩、力偶原则力矩、力偶原则 力矩力矩：力的大小与力臂的乘积为力对轴的力矩。：力的大小与力臂的乘积为力对轴的力矩。力偶力偶：两个大小相等、方向相反的平行力，其合：两个大小相等、方向相反的平行力，其合 力为零，但是对其作用平面内的任何轴仍有合力力为零，但是对其作用平面内的任何轴仍有合力 矩的力系。矩的力系。力偶矩力偶矩：二力间的垂直距离为力偶臂，力偶中的：二力间的垂直距离为力偶臂，力偶中的 一个力与力臂的乘积为力偶矩。一个力与力臂的乘积为力偶矩。四两拨千斤四两拨千斤 巧力寸劲巧力寸劲 3.3.力的替代原则力的替代原则 （1 1）外力替代内力原则）外力替代内力原则 外力：外力：力来源于外界环境或物体，如重力、摩力来源于外界环境或物体，如重力、摩 擦力等。擦力等。内力：内力：力来自术者自身肌肉收缩产生的力。力来自术者自身肌肉收缩产生的力。（2 2）大力肌替代小力肌原则）大力肌替代小力肌原则 用力较大的肌为大力肌，反之为小力肌。用力较大的肌为大力肌，反之为小力肌。四两拨千斤四两拨千斤 巧力寸劲巧力寸劲 使关节或半关节作被动的环转运动。使关节或半关节作被动的环转运动。全身各关节全身各关节 颈、腰段脊柱。颈、腰段脊柱。伤筋，伤筋，外伤术后关节功能障碍外伤术后关节功能障碍 等病症及保健按摩。等病症及保健按摩。活动关节、滑利关节活动关节、滑利关节 强肌舒筋、分解粘连强肌舒筋、分解粘连 一、一、关节摇动类手法关节摇动类手法 1-含义含义 沿着关节运动轴的方向，在起始位至最大病沿着关节运动轴的方向，在起始位至最大病 理位或至功能位的运动区域之间，所进行的使四理位或至功能位的运动区域之间，所进行的使四 肢关节前后屈伸、内收外展、内旋外旋、脊柱俯肢关节前后屈伸、内收外展、内旋外旋、脊柱俯