胸腔闭式引流原理.docx

胸腔闭式引流原理： 胸腔闭式引流是把胸腔内的气体、液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫而康复。我们首先来分析安置胸引流瓶前胸腔内的压力和变化：在安置胸胸闭式引流之前，胸腔内的压力有可能为1 正压、2 等大气压、3 负压。分别讨论之。1的情况，一般见于张力性气胸或者是机械正压通气时，安置胸腔闭式引流后，压力在安置引流管后，理论上会变为引流瓶中深入液体深度水平的正压（病人未作呼吸或者咳嗽时，下同）。2，3 的情况，安置胸闭式引流管后，胸腔内的压力基本上无变化。当病人在安置胸引流管之后，做咳嗽或者是深呼吸时，患侧肺扩张，胸腔内压力增加，超过水柱深入液面下的深度，胸内积存的气体或者液体排出，而当咳嗽或者其他导致胸内压增加的动作结束后，肺回缩，由于胸内积存的气体或者液体排出，负压便形成了。因此，胸闭式引流本身产生的胸内负压，是来自肺的弹性回缩；如果持续漏气或者肺僵硬（无法在吸气或者咳嗽时扩张），负压也不能产生。引流装置临床常见的有单瓶、双瓶、三瓶装置，目前已经有成品出现，就是把这些结构集中到一个瓶子中，貌似是单瓶，但内部结构有单腔、双腔、三腔等，需仔细鉴别，分述其基本原理如下： 1、单瓶  适合引流小量气胸，当呼气或咳嗽等胸腔压力大于3cm水柱（水封瓶里水位在3cm左右）时，气体便排出；一般不用于引流积液，不能用于引流积液的原因是随着水封瓶液面的增高，胸腔需要很大的压力才能排出液体。（水封瓶：以水隔绝外界空气与胸腔的瓶子；如果水封瓶没水的话，当胸腔恢复负压的时候，外界气体就会进入，所以要放水，但又不便过多，通常3-4cm，太多的话气体和液体不容易排出）。         2、双瓶 双瓶就既可以引流积液又可以引流气体，水封瓶引流积液的压力来自于胸水的重力，排气的动力还是来自于胸腔的正压或接负压吸引器；双瓶的缺点是直接接负压引流器的话，当负压过大的话会拉伤肺，因此，三瓶就出现了  3、三瓶 三瓶装置与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。当然，若不接负压的话，第三瓶不放水也可以。 当肺持久不能复张的时候才接吸引器，如果不接吸引器，应该还不是完全靠负压的作用。当装置高于插管平面的时候，水就倒流进胸腔了。当达到稳态的时候：第3个瓶子接负压吸引，其里面的压力是大气压-（8-12）cm水柱。不会比这个更小，要不然得空气就 会从压力调节管进到瓶子里，保持里面的负压恒定。根据连通器原理，第二个瓶子里的空气压力也是大气压-（8-12）cm水柱，那第一个瓶子里的压力是多少呢？根据压力平衡原理，其压力是大气压-（8-12）cm水柱+（1-2）cm水柱，那胸腔内压是多少呢？和第一个瓶子里压力一样，是大气压-（8-12）cm水柱+（1-2）cm水柱。比大气压低，所以就负压吸引。 一言以概之：1、气体的压力会传导到液体里，2、插入水封瓶的管子底端水平的压力=瓶子里气体压力+液柱高度，3、液体气体总要从高压往低压的地方流动。例如第二瓶，当胸腔内压比第三瓶压力大（1-2）cmh2o，液柱高度恰好为零，进一步增高就会被引流出来。