药剂科质量考核标准.xls

医医院院药药剂剂科科质质量量考考核核标标准准（总总分分100100分分）考核时间：年 月 日检查项目分值基本要求考核方法和评分标准扣分科室管理（25）4每月定期召开科务会，开展科室质量自查，针对问题提出整改措施，考查整改效果。完善各种登记记录。未召开科务会扣2分，未进行科室质量自查扣2分，无问题整改措施扣2分。各种登记记录不全，每项扣1分3工作环境整洁。不得将生活用品和其他物品带入工作场所，放入货架、冰箱。环境脏乱差扣2分。将生活用品和其他物品带入工作场所扣2分。3坚守工作岗位，无迟到、早退、离岗现象。准时参加会议，不迟到早退。发现一次，除按院部规定执行处罚外，每次扣1分；参加会议迟到早退一次扣1分。3未经许可，与工作无关的非本科室人员不得进入科室工作区域，工作人员不得在工作区域内吸烟。无关人员进入科室工作区域，扣1分、工作人员在工作区域吸烟扣1分，窗口吸烟扣2分。3每月开展业务学习，不断提高专业技术水平，有记录。查科室会议记录、签到及讲稿，未开展不得分。3建立投诉处理程序，有投诉记录。无投诉处理程序不得分，无记录扣2分。3坚持首问负责制，及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。无故推诿一次扣2分。造成不良影响不得分。3加强与临床科室的沟通联系，定期征求临床科室意见，改进服务。查上月记录，未定期征求临床科室意见不得分。药品管理（20）5药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件的药事应急管理的预案。未制订预案不得分，预案不完整每项扣1分，无故缺药停药不能满足临床需要扣2分5坚持药品阳光采购，阳光采购比例符合规定。查上月采购情况，达不到规定比例不得分5药库药品、药房贵重特殊药品账物相符.现场抽查，账物不符合不得分。5药品必须先入后出，未办理入库手续的药房不得发放药品使用（特殊情况除外）。现场抽查，不符规定不得分。质量控制（55）10麻醉药品、第一类精神药品的管理符合规定，记录完整。查麻、精药品出入库记录，各项登记不完整每项扣2分。账物不符不得分。未按规定审核处方不得分。10每月抽查中西药库、中西药房、病区小药柜药品及饮片质量，重点查麻、精药品、近效期药品，发现问题及时处理;药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定条件贮存;近效期药品按要求进行登记、警示、处理。过期、变质药品必须单独存放于不合格药品区（专柜）。查记录，未检查不得分，无抽查记录扣2分;查现场，未按规定存放药品，每项扣1分，无药品养护记录扣2分;查记录，未按规定管理近效期药品不得分，登记、警示不完整每项扣2分。合格药品区域内存放不合格药品不得分。5严禁公药私借，医院公务用药按规定办理药品借用、结算手续；严禁私自调换药品，未经科室（或部门负责人）同意不得私自调换药品。查记录，外借药品未及时完清结算手续扣借药当事人2分，造成损失的照价赔偿。未经许可私自外借、调换药品、发现一例扣5分。5建立处方点评制度，对不合格处方专册登记。每月对归档处方进行评价，形成处方评价报告。次月10日前交质控办。查上月记录。无处方点评制度不得分；未登记不合格处方扣1分，无处方评价报告不得分，报告不规范扣1分。5窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及时签字（章）查排班表，无故未安排复核扣2分。发药窗口未按规定复核处方内容、不得分，处方调配、审方未签字每项扣1分。5调配处方必须做到“四查十对”，认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签。建立调配处方差错登记制度。现场抽查药房，无差错登记扣2分。查看是否按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，发出药品是否注明患者姓名和药品名称、用法、用量等，每缺一项扣2分。5门诊、住院、分院药房每月对上月处方药品使用情况进行分析，形成正式分析报告.查上月分析报告，无分析报告不得分，报告不符合规定扣2分(按处方管理办法）。5每个月末完成上个月医院抗菌药物临床应用、围手术期预防用药分析评价.查上个月分析报告，无分析报告不得分，报告不符合要求扣2分。5建立临床药师制，开展以合理用药为核心的临床药学工作。有完善的工作记录和相关资料。每季完成1份以上药历。查临床药师工作记录。无工作记录不得分，临床工作时间未达要求酌情扣分，未完成规定药历，每份扣1分。检查人员检查日期质量控制（55）