药剂科质量控制标准1.doc

药剂科质控标准（１00分） 科室：　　　　　　得分：　　　　 　检查者：　　　　　　　　检查日期： 项目及分值 质控指标 基本要求 扣分原因 得分 制度和职责 10 科室制定有健全的规章制度和各级各类人员岗位职责。 制度、岗位职责不完善，不得分，核心制度缺失不得分，少一项扣1分。 科室质量管理 10 科室质量管理与持续改进，每月质量自查有记录，有自查结果、改进措施、改进效果。 查记录，无记录不得分，无实质内容扣３分，无改进措施、改进效果分别扣２分。 学习培训 10 科室业务学习与培训，每月两次，全员参与，有记录，签名。 缺一次扣２分，参加人员不足三分之二扣１分，记录不规范扣２分。内容简单、无实际意义扣２分。 不良事件管理10 不良事件登记、上报记录 无登记、上报记录不得分，无定期（每季度）分析讨论扣３分，无改进措施、改进效果分别扣２分。 交接班记录 １０ 班班交接有记录，内容规范，签全名 项目填写不全、未连续交班、未签名、交班内容简单、字迹难以辨认等分别扣２分 药品管理 审核发放 1５ 药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品放置固定地点，标签醒目易认。３分 未按要求执行不得分。 定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。３分 检查在库药品，发现过期、变质和近效期药品未按规定处理不得分。 药师收方后、配方时、调配后均应遵照《处方管理办法》的要求，执行“四查十对”规定，并签字。３分 未进行核对，无签字不得分。 遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行调配。３分 未按要求执行不得分。抽查专用处方和账册登记，不符合规定不得分。 审核、调配特殊药品（毒、麻、精、放）处方，必须严格执行特殊药品管理法规。３分 未按要求执行不得分。抽查专用处方和账册登记，不符合规定不得分。 处方管理 １５ 科室应具有处方权的医师和具有调剂权的药师签名或者专用签章式样，并留样备用。３分 查抽留样资料，无留样记录不得分。 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核，双人核对签名、准确调配，正确书写粘贴标签，注明患者姓名和药名、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。３分 未按要求执行不得分。 药师应当对处方用药适宜性进行审核，处方审核后认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师并记录，按照有关规定上报。３分 未按要求执行不得分。 科室应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。３分 查看处方评价表，未按要求执行不得分。 普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类及时药品精神药品处方保存期限为3年。３分 抽查处方保存情况，未按要求执行不得分。 药品入/出库管理 １０ 科室应有专人负责药品入/出库管理，账目清楚，随时被查。 未按要求建帐扣２分。 药品验收时必须专人负责核对药品的名称、厂家、数量、规格、批号及有效期。 未按要求执行扣１分。 药品出库应遵循“先产先出、近期先出”和按批号发货的原则。 未按要求执行扣１分。 出库时必须进行质量检查，同时要双人核对。 未按要求执行扣１分。 过期、破损和失效药品不得出库。 未按要求执行扣１分。 药库温、湿度记录每天两次 每缺一次扣０.２分 药品养护记录（药房、药库） 无养护记录扣１分，记录不规范扣０.５分 特殊药品的管理１０ 专人负责、专业处方、专人专锁保存、专用账册、专人登记。４分 未按要求执行不得分。 精神药品、毒性药品、麻醉药品账目要日清月清结账 ２分 未按要求执行不得分。 精、毒、麻药品使用登记规范２分 未按要求执行不得分。 药品空瓶回收登记规范２分 未按要求执行不得分。 3