胸腔穿刺术考核评分标准.doc

南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛 胸腔穿刺术评分表 科室： 操作者： 职称： 成绩： 考核项目 胸腔穿刺术 项 目 评分标准 分 值 得 分 术前准备（10分） 1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意；检查患者生命征；情绪紧张的患者，术前可给予镇静、止咳等处理。 5分 2、器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml和50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0.1％肾上腺素等。 5分 术中操作（70分） 1、术者戴口罩、帽子，洗手。 2分 2、体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。 3分 3、确定穿刺点：气胸抽气减压：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。胸腔积液：胸部叩诊实音最明显处。积液较多时：肩胛下角线、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。小量积液或包裹性积液：根据超声检查所见决定穿刺部位。仰卧位：腋中线5-6肋间。穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。 10分 4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开胸穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。 10分 5、麻醉范围及方法：选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘作局部浸润麻醉，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽出液体后退针并估算进针深度。 10分 6、穿刺：以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤(告知患者穿刺过程中不要讲话和咳嗽)，夹闭穿刺针软管末端的止血钳，右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线刺入皮下，垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔(可见硅胶管与针头相接处有液体)。 20分 7、抽液：接上50ml注射器，松开穿刺针软管末端的止血钳使其与胸腔相通，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，用注射器抽液，诊断性抽液取50～100ml即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过l000ml。 10分 8、拔针：抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。 5分 术后处理（10分） 1、询问患者有无不适，观察片刻，检查生命征； 4分 2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。 3分 3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。 3分 无菌原则 （10分） 操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等 10分 总 分 100分 考官签名：