胸膜腔穿刺术评分标准.doc

胸膜腔穿刺术操作考核标准 项目 内 容 得分 扣分 准备质量标准（12分） 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣1分 2.备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣1分 3.向病人作好解释，解除顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。 2 未做解释扣2分 4.说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。 2 缺一项扣1分 操 作 质 量 标 准 （75分） 1.病人取座位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。 8 错一项扣2分 2.选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失处进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－8肋间（必要时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间），少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。 6 选择错误全扣 3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 6 错一项扣2分 4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。 6 错一项扣2分 5.检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。 14 错一项扣4分 6.于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。 12 错一项扣3分 7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。 4 错一项扣2分 8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。 4 错一项扣1分 9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。 15 说错一项扣3分 终末质量标准（13分） 1.态度和蔼认真，关心体贴病人。 2 否则此项全扣 2.时间10分钟（从选择体位至抽出胸液）。 3 每超1分钟扣1分 3.操作熟练，无菌观念强。 6 不熟练扣3分，污染一次扣6分，并从污染前重新操作。 4.物品要整理有序。 2 不整理者此项全扣 提问：胸腔穿刺术的适应症：诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺的指征；作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 用于治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起起积液，可抽液或注入药物。