胸痛中心应知应会修改后.doc

胸痛中心知识应知应会 1、 什么是胸痛中心？ 通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段。 2.胸痛中心成立的目的是什么？缩短高危胸痛患者的救治时间。 3.我院胸痛中心成立是哪一天？2017年11月11日。 4.突发胸痛怎么办？ 立即呼叫120急救。 5.急性胸痛患者自行来院后如何就诊？ 直接到急诊科一楼胸痛中心就诊。 6.我院胸痛门诊在什么位置？ 我院胸痛门诊在急诊科一楼。 7.什么是D to B时间？什么是D to N时间？ D to B即Door to balloon（门球时间），指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜90分钟。 D to N指患者进入医院大门到开始溶栓时间。要求<30min。 8.什么是FMC to B时间？什么是FMC to N时间 FMC to B指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求时间＜120分钟。 FMC to N指患者首次医疗接触（First Medical Contact，FMC）到开始溶栓的时间。要求时间＜30分钟。 9.胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会。 10.ACS患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟之内？20分钟。导管室激活时间要求多少分钟之内？30分钟。 11.高危胸痛主要见于哪些疾病？ 急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等 12.哪些症状提示患者为高危胸痛患者？ 当胸痛伴随意识障碍、晕厥、大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状时，提示为高危胸痛患者。 13.首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图？ 急性胸痛患者首次医疗接触后必须在10min内完成心电图检查并微信传输心电图。 14.何谓时钟统一方案？ 时钟统一方案是指在胸痛中心的各个流程环节所采集的时间是来自完全同步的时钟，胸痛中心的所有设备、仪器和时间显示器的时钟均完全一致。我院以信息中心电脑微机时间作为参照时间。 15.急性冠状动脉综合征包括？ 急性冠状动脉综合征（ACS）包括：急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。 16.急性心肌梗死的典型临床表现？ 剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、咽部、下颌部，胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性，常伴胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，休息及含用硝酸脂类药物多不能缓解。 17.NSTE-ACS（非ST段抬高型急性冠脉综合征）不同危险分层患者如何处理？ 极高危者2小时内行急诊PCI，高危者24小时内行PCI，中危者72小时内行PCI，低危者72小时内行运动负荷试验或冠脉造影。 18.心电图ST段抬高可见于哪些疾病？ 急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。 19.如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？ 院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。 20.如果怀疑NSTE-ACS（急性非ST段抬高型急性冠脉综合症）需要多长时间完成超敏肌钙蛋白检测？ 必须在抽血完成后20min内完成肌钙蛋白检测。 21、CT室或导管室在接到启动电话指令后必须在多长时间内开放接待患者？ 必须在30分钟内开放接待患者。 22.急性胸痛病史采集中需注意的问题？ (1)胸痛是否伴随意识障碍；(2)胸痛是否伴随出汗；(3)胸痛是否伴随呼吸困难；(4)胸痛是否伴随肢端湿冷和脉搏细弱。 23.“双抗”有哪些？ 阿司匹林+氯吡格雷，阿司匹林+替格瑞洛 24.吸烟对心血管的危害有哪些？ 烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者2-3倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。 25.心脏病患者体育锻炼的注意事项有哪些？ 运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进； 运动结束10分钟后心跳仍在100次/分以上的不应再加大运动量； 进食与运动至少间隔1小时以上； 运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适时应立即停止或就医。 26.急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）常用的危险分层工具？ GRACE积分系统。GRACE积分＞140分为高危；109-140分为中危；≤108分为低危。 有以下一项为极高危： a、 规范药物治疗下仍有持续或复发性胸痛/胸闷症状； b、 急性左心衰竭或心源性休克等血流动力学不稳定； c、 有威胁生命的恶性心律失常。 27、提问120急救系统：120接诊胸痛病人，怎样快速转至金乡县人民医院胸痛中心 120接诊医护人员，简单询问病史，10分钟内做心电图并上传至微信平台，胸痛中心值班人员在2分钟内回复，若无人回复，立即拨打胸痛中心专用电话65120（院内号）请求指导治疗。根据患者病情及心内科医师的指导，若是STENI患者，120接诊人员告知患者及其家属病情，进行预谈话，选择治疗方案（溶栓或急诊PCI，首选急诊PCI），若同意急诊PCI，口服双抗药物，建立左侧静脉留置针通道，若预计FMC-TO-B<120min,心内科医师通过微信平台或手机联系一键启动导管室，绕行急诊科及心内科直达导管室行急诊PCI。 28、若科内患者家属突发胸痛，该怎么做？ 护士：首先让病人平卧，测呼吸、脉搏、血压，建立静脉通道，抽肌钙蛋白送心内科病房（当天会诊科室）做快速检测，10min内做心电图，同时喊医生。 医生：简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断。若为ACS患者，立即请心内科医师急会诊，心内科医师携带一包药，给予患者口服（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg（急诊PCI优选）），并按ACS诊疗常规诊治。若为STEMI患者，告知患者家属病情，首选急诊PCI，若同意急诊PCI，马上通知导管室值班人员，一键启动导管室，直接绕行CCU进导管室进行手术；若不同意急诊介入，而同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至CCU紧急给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情，建议在3-24小时内行PCI。 29、心内科医师若接到胸痛会诊该怎么做？ 简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相应流程进行。若为ACS患者，绕行急诊科直接进入心内CCU，直接使用科室备用一包药（阿司匹林300mg+氢氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg（急诊PCI优选））口服，并按ACS诊疗常规诊治。若为STEMI患者，且同意急诊PCI，马上通知导管室值班人员，一键启动导管室，直接绕行CCU进导管室进行手术；若不同意急诊介入，而同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，同时转运至CCU紧急给于肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗，溶栓后再次告知家属病情，建议在3-24小时内行PCI。 30、不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死的危险分层。 NSTE-ACS早期危险分层 项目 高风险（至少具备下列一条） 中度风险（无高风险特征但具备下列任一条） 低风险（无高、中度风险特征但具备下列任一条） 病史 48h内缺血症状恶化 既往心肌梗死、脑血管疾病、冠脉旁路移植术或使用阿司匹林 胸痛特点 长时间（>20min）静息时胸痛 长时间（>20min）静息时胸痛但目前缓解，有高或中度冠心病可能；静息时胸痛（<20min）或因休息或含服硝酸甘油后缓解 过去2周内新发CCS II~IV级心绞痛，但无长时间（>20min）静息时胸痛，有中或高度冠心病可能 临床表现 缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，第三心音或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过速，年龄>75岁 年龄 心电图 静息时胸痛伴一过性ST段改变（>0.05mV），aVR导联ST段抬高>0.1mV，新出现束支传导阻滞或持续性心动过速 T波倒置>0.2mV，病理性Q波 胸痛时心电图正常或无变化 心脏损伤标志物 明显增高（即cTnT>0.1ug/L） 轻度增高（即cTnT>0.01ug/L，但<0.1ug/L） 正常