2023年麻醉科工作持续改进方案.doc

XX年麻醉科工作持续改进方案 2023年12月26日我院相关职能科室对麻醉科工作进行了全面的年终检查，对我科这一年的工作给予了充分的肯定，对存在的缺乏进行了指正，并指出下一年工作中确保医疗平安的同时，配合好医院的各项工作尤其是住院医师标准化培训工作。对下一年的工作进行安排并改进。 一、加强质量管理 1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案〞内容要求，建立科室质量管理小组及制度，表达全面质量管理与持续改进。 2、每月召开1次科室质量与平安工作会议，内容要表达全面、全过程质量管理，有记录。 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价。 二、标准医疗行为 1、有麻醉诊疗常规和操作标准，能熟练运用诊疗常规和操作标准指导临床工作。 2、有合理使用麻醉药品的标准，有督察记录及处理措施。 3、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储藏。 4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、重点措施及应急预案，有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序，并落实到位，对员工进行医院感染控制教育，有记录。 三、确保医疗平安 1、医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施〞，制定科室“医疗过失及事故登记本〞，对发生的医疗过失及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。 2、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序〞进行，麻醉记录应在24h内完成。 3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。 4、建立“危重患者管理制度〞对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书〞上报医务科。 5、建立“新技术新业务准入管理制度〞及“新开展有创操作报批制度〞。 6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。 7、处理危急重症患者的应急反响能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案〞，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反响迅速，有“人员紧急替代制度〞并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。 四、落实核心制度 1、重要制度健全。具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。 2、术前麻醉查房。接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（方案），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。 3、术中管理。术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。 4、术后随访。麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断根本标准（意识状态、血压、呼吸状态等），查看手术患者，并向责任护士交待本卷须知，防止发生麻醉并发症，并做记录。 五、提高医生专业素养 1、制定全员培训方案和员工的培训方案，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的工程，有临床工作统计资料。 2、派医生参加国内相关会议、短期学习班提高业务水平。 3、安排3名医师参加在职研硕士研究生学习，提高学历层次，改善学历结构。 4、鼓励并支持医务人员发表学术论文、鼓励申报科研。 六、配合好医师规培工作 为规培医师提供参观手术，临摹手术的条件。 第二篇：麻醉科质量平安管理与持续改进方案麻醉科质量平安管理与持续改进方案 一、质量管理 1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案〞内容要求，建立科室质量管理小组及制度，表达全面质量管理与持续改进。 2、每月召开1次科室质量与平安工作会议，内容要表达全面、全过程质量管理，有记录。 3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师标准化培训方案〞，有记录，医院每半年进行抽查考核1次。 4、制定全员培训方案和员工的培训方案，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的工程，有临床工作统计资料，全员参与质量管理与持续改进的过程。 二、医疗标准 1、有麻醉诊疗常规和操作标准，能熟练运用诊疗常规和操作标准指导临床工作。 2、有合理使用麻醉药品的标准，有督察记录及处理措施。 3、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储藏。 4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、重点 措施及应急预案，有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序，并落实到位，对员工进行医院感染控制教育，有记录。 三、医疗平安 1、医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施〞，制定科室“医疗过失及事故登记本〞，对发生的医疗过失及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。 2、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序〞进行，麻醉记录应在24h内完成。 3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。 4、建立“危重患者管理制度〞对科室难以处置。的危重患者应及时填写“危重患者报告书〞上报医务科。 5、建立“新技术新业务准入管理制度〞及“新开展有创操作报批制度〞。 6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻 醉方法及其特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。 7、处理危急重症患者的应急反响能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案〞，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反响迅速，有“人员紧急替代制度〞并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。 四、医疗核心制度 1、重要制度健全。具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。 2、术前麻醉查房。接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（方案），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。 3、术中管理。术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。 4、术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断根本标准（意识状态、血压、呼 吸状态等），查看手术患者，并向责任护士交待本卷须知，防止发生麻醉并发症，并做记录。 第三篇：麻醉科质量平安管理与持续改进方案2023年医院麻醉科工作总结 2023年我科紧紧围绕加快科室开展这个中心，在党的十六届五中全会精神的指引下，以稳固“医院管理年〞活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗平安、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。 一思想和学习情况 今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行“八荣八耻〞的社会主义荣辱观。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政策理论水平，能够坚持学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论和江泽民同志“三个代表〞讲话精神。胡总书记“八荣八耻〞的社会主义荣辱观继承了中华民族历久弥新的民族精神和传统美德，同时又与社会主义时代精神完美地结合在一起。。我将继续深入学习和领会胡总书记精神，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革开展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的开展做出更大的奉献。 二、科室质量管理水平不断提高 麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络。防止了严重过失事故的发生。坚持要求我科各医务人员具有高度的效劳意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母〞的观念，全力搞好以病人为中心的效劳工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。 总之，2023年我们承接了2023年良好的开展势头，圆满完成了2023年各项工作任务，也为2023年可持续开展奠定了坚实的根底。我们有信心，在新的一年来临之际，以昂扬向上、发奋有为的精神状态和求真务实的工作作风，为地区医疗卫生的开展和社会的进步建功立业，为广阔病患者解除痛苦，再造健康奉献力量。 第四篇：麻醉科管理与持续改进培训记录麻醉管理与持续改进培训记录 时间： 地点： 主持人： 质控人员： 一、麻醉质量与平安管理 （（★）（★）为核心条款，（★）为核心制度） （一）值班、交接班制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （二）查对制度（★） （1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （三）新技术准入制度（★）（1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （四）麻醉分级动态管理4.7.1（1）以前存在的问题及改进情况 （2）目前存在的问题及对策 （五）麻醉前管理： （1）以前存