缩短患者平均住院日的意义和措施.doc

缩短患者平均住院日的意义和措施 平均住院日是指在一定时期内每一个出院病人平均住院时间的长短，它是评价医院效率和效益，医疗质量和技术水平，衡量医院医疗服务质量和管理水平的一项重要指标。 由于病床紧张，病人住院难，有可能延误病情及错过最佳治疗时期，对医院则减少了收治病人的容量，使有限的医疗资源得不到有效的利用。如果为了追求病床使用率，并选择压床，代价则是医务人员满负荷工作，医疗质量难以保证，并且以提高每出院人次费用和增加病人住院天数为代价。 有研究把病人住院日分为高效，低效，无效三类。高效住院日指病人的有效诊断，手术，治疗时期，其医疗费用发生颇高，与摊销医疗成本后结余成正比，低效住院日和无效住院日一般指病人的准备期和治愈康复后期，医疗费用发生颇高，与摊销医疗成本后结余成反比。外科手术治疗的高峰期通常集中在第3-4天，属高效住院日；而第1-2天为术前准备日，属低效住院日；第5-7天或以后，住院费用递减回落，一般是术后抗感染期或其延长期，属低效住院日和无效住院日。外科疾病的住院期间平均为7天，如果充分利用医技支持，努力缩短住院第1-3天时间，则可有效缩短平均住院日。内科疾病高峰期通常集中在化验检查期，治疗期间的费用回落不太明显，在缩短平均住院日的改进性策略中不优先考虑。 缩短平均住院日的措施和方法： 1.实施单病种管理：筛选适当的病种，复习病历资料，剔除不必要的检查，治疗项目，保留必要的诊疗项目，形成单病种规范的治疗方案，减少无效住院日。计算出检查，手术，治疗，护理等医疗费用。实施流程管理，包括检查项目，次数，用药种类，剂量，饮食指导，术后体位，术前准备，术后康复性训练，心理调节等每一个医疗，护理行为都规范成患者须知，医师诊治流程，护士操作流程。规范单病种治疗方案。此外，还有利用疾病诊断相关组，制定平均住院日指标的方法，避免了一切的不公平性。 2.采用微创手术，伤口粘合处理等医疗技术。制定安全性高，创伤小，恢复快，用药合理的医疗技术，使病人尽可能在术后最短时间内出院。 3.日间手术模式：有医院采取对于手术风险较小的成熟性手术，如单纯性阑尾炎，白内障，子宫肌瘤等病种，术前检查，术前准备上午完成，下午安排手术，术后观察数小时，如恢复情况良好，第2日出院。可以减少病人院内感染的风险，减轻住院费用负担，提高医疗资源利用率。 4.根据医改政策，充分实行双向转诊或家庭病床。 5.改进服务模式：适当延长门诊服务时间；医技部门实时采集标本，及时报告；择期手术患者的术前检查安排在门诊完成，住院后直接进入治疗，手术流程。 6.加强手术室管理：手术室决策和高效管理师医院发展和竞争的重要手段。临床科室对手术空间和时间的竞争也变的激烈，手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施，麻醉设备和护理相匹配的承受能力。手术室使用效率的提高，能增加外科患者的周转，减少无效住院时间。所以，手术室管理师有效缩短平均住院日的重要环节。应当研究手术室的效率最大化作为安排手术时间的依据，合理安排手术科室，手术时间。通常情况下，手术室的过度利用和利用不足往往同时存在，这与手术时间，手术种类，手术医师技能没有严格评估有关。应当研究手术室安排手术时间，标准手术时间，以确保手术资源最大化的使用效率。同时，研究发现，第一台手术准时开始对手术室的利用效率很重要，平均45％的手术室第一台手术开始时间推迟15分钟，有10％的手术室第一台手术开始时间推迟30分钟. 7.麻醉流程改进：缩短手术患者住院第1-3天的时间，对麻醉医师的时间和流程提出更高的要求，术前访视和麻醉风险评估的工作流程都要改进。有研究发现，麻醉准备和复苏室的使用，可以极大缩短手术周转时间，每个手术间可以在每个手术日增加1-2.5小时手术时间。 8.改进流程：手术科室的病种诊治流程。科隙间制度执行流程执行流程（如会诊，转科），手术相关科室的协作流程（如手术科室，手术室，麻醉科，医技科室），手术室时间安排流程。 9.加强信息化建设：实现电子病历，电子处方，手术室信息管理系统（ 包括手术排程系统），麻醉信息管理系统。