糖尿病需知和食疗方法.doc

　糖尿病常见的有下面两种类型： 　　I型糖尿病：又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。Ⅰ型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗 II型糖尿病：也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。 　 并发症 糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。 (一)治疗 　　糖尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，保障(儿童患者)正常生长发育，维护良好的学习、生活和工作的能力;预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。 糖尿病治疗的原则为：持之以恒、综合管理。糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些合并症(如高血压、脂质代谢紊乱等)和各种并发症等采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmoL/L，HbA1c<7.0%或6.5%；血糖控制较好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c<9.0%;超过上述值为血糖控制差。 因此，临床上对于患者的治疗目的着重于严格控制代谢，尤其是高血糖症，纠正肥胖和高血压等并存症，促进β细胞功能恢复，保证正常生长发育与妊娠过程，防治并发症，提高生活质量。 自从93年美国多中心糖尿病控制和并发症临床研究(DCCT)结果发表以来，严格控制高血糖可以明显减少各种慢性并发症50%～70%，已为各国糖尿病医务人员所接受而不再怀疑。 糖尿病患者控制血糖 对糖尿病的治疗是很重要的，因为只有把血糖控制好，糖尿病患者才能更好的治疗糖尿病，才能有助于预防糖尿病并发症的发生，从而提高生活质量，延长寿命。 　　许多糖尿病患者的血糖控制不良，大多为肥胖体型，尤其是腹部肥胖者居多，主要是饮食结构不合理。对糖尿病患者进行正确合理的健康教育，可使糖尿病患者的认知、态度、行为发生变化，从而提高对自身健康的维护能力，促使血糖得到良好控制，减少并发症的发生，提高其生活质量。 　　糖尿病患者控制血糖要加强沟通，增强信心。长期的、稳定的、持续性的、严格的控制血糖，是防治糖尿病的核心目标。糖尿病患者只有通过改变饮食结构，坚持体育锻炼，配合治疗才能使血糖得到良好的控制。 　　糖尿病患者控制血糖要调整饮食结构，制订个体化饮食治疗方案。糖尿病患者的饮食以低糖、低脂、低蛋白、低热量为好。根据标准体重、体型及活动强度确定每日所需的总热量，然后根据自己的生活条件、习俗等制定出个体化的饮食方案，才能有效的控制血糖。 　　温馨小提示：北京瑞京糖尿病医院的专家提醒，糖尿病患者控制血糖，除了饮食控制外，还要加强运动，要制订适合自己的个体化合理运动方案。合理适当的运动可以减轻胰岛负担，使血糖下降。还要正确合理的用药，定期监测血糖，经常与医生进行沟通，对糖尿病治疗是有很好的帮助的。 糖尿病具体防治措施如下： (一)宣传教育 由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量；让>50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。 　　教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法，必须注意胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反应及初步处理等。 无菌注射相关知识： （一）要严格遵守无菌操作原则 1.环境清洁； 2.护士洗手，戴口罩； 3.无菌注射器保持无菌的位置； 4.皮肤消毒方法，螺旋式从中心向外涂搽，直径>5cm，乙醇脱碘范围要大于碘酒消毒的面积。 （二）严格执行消毒隔离制度 1.一人一套； 2.消毒隔离。 （三）选择合适的注射器和针头 根据药液量、黏稠度、刺激性的强弱，，注射器完整无裂缝，针头锐利、无锈、无钩、无弯曲、型号合适。一次性注射器的包装应密封，在有效期内。 （四）选择合适注射部位 不在发炎、化脓感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。 （五）注射药液现用现配 注射的药液应临时抽取，以防药效降低或污染。 （六）排尽空气 注射前应排尽注射器内的空气，严防空气进入静脉形成气栓。 （七）掌握合适的进针角度和深度。 （八）进针后、注药前应抽回血，静脉注射必须见有回血才能注射。 糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者易发生低血糖，而且无法预知何时会发生低血糖，当血糖降低的太快便发生了低血糖症。低血糖也可能是由于胰岛素使用过量，或者是降糖药使用过量导致的，低血糖的发病特别的危险，必须要先掌握处理方法，防范于未然。 低血糖反应：最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶尔或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治疗过程中应教会病人熟知此反应而随时提高警惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解。 成人型糖尿病患者通常因省略正餐或延迟用餐时间或激烈运动而引发低血糖症。轻微低血糖症的症状包括嘴巴麻痹、皮肤湿冷、胸部有颤动的感觉和饥饿。一旦低血糖反应发作时，患者应立即放下手中的工作，尽快进食糖类食品或饮料。 不同程度的低血糖处理方法有哪些？ 来源：瑞京医院 下面我们分别来看看发生病情较轻的低血糖和病情严重的低血糖时怎么办?　 当患者发生不十分严重的低血糖反应时，应急措施是迅速补充含有15～20g葡萄糖的食物或饮料。但是当患者发生严重低血糖，即意识不清，昏迷时要及时就医，不可进食，你只须服用现成的糖类，喝甜的饮料。例如，澄汁或汽水，或吃一块糖，并随身携带糖果，以防万一。 下列是含有15～20g葡萄糖的食物分量： 280～380mL可乐，250～340mL橙汁，210～280mL橙汁汽水，30g面包，3～4片B-D葡萄糖片。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，可吃些水果、饼干、面包等含糖食物。若低血糖反应持续发作，应立即将患者送往医疗室、急救站、医院进行抢救。 病情较轻的低血糖时可选择以下几种方案中的一种： a,　1杯糖水； b,　1杯加糖牛奶； 　c,　5～6颗硬糖块； 　d,　5～6块饼干； 　e,　一碗米粥或适量面包、馒头或米饭。 病情较重的低血糖： 　　如果补充含糖食物后症状还不能得到缓解，应赶快去医院。如果发生了严重的低血糖症，应紧急拨打急救电话呼救，并在呼救的同时采取以下急救措施： 　a,　选择以上几种方案中的一种给病人迅速补充含糖食物； 　b,　若病人意识丧失，千万不可给病人喝糖水等饮料，以免呛人气管，引起呼吸道堵塞； 　c,　如果是服用口服降糖药物的病人发生低血糖时，不能用含糖食物解救，需要静脉推注葡萄糖； 　d,　要将不省人事的病人头偏向一侧，以免呼吸道阻塞； 　e,　随时观察病人的呼吸、心跳，病情危重时根据介绍的急救方法进行抢救。 以上是糖尿病患者发生低微的低血糖的病情严重时低血糖的处理方法。您了解了吗? (二)饮食治疗　 适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。 在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、HbA1c、体重及症状等控制具体病情随访观察疗效，且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降，组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降，故对于肥胖的Ⅱ型病者饮食控制常为较有效治法，常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。粗纤维饮食，可减慢糖等吸收，减低血糖血脂等。国外采用Guar、果胶(Pectin)等，国内试用海生植物、玉米梗叶等，初见成效，且可通便，减轻便秘等。 (三)运动锻炼 　参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。 　　经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼5～6次，每次约半小时左右，锻炼时合适的心率每分钟约为170减去年龄的余数。锻炼后应有舒畅的感觉，尽量消耗体内的热量，使体内的糖分得到充分利用，从而达到降血糖的目的。保持稳定的心态，尽量使自己不要激动和急躁，于是要冷静，也要学会自己排解，为自己多寻些开心的事。糖尿病患者治疗高血糖要注意保暖或加减衣物，避免感冒、创伤和术后感染，想办法保护自己。 (四)药物治疗　　口服抗糖尿病药物 在应用药物时，应注意其毒副反应，包括低血糖反应以及消化系统、造血系统、皮肤和其他方面的副反应。饮食不配合，运动过量，药物剂量过大易诱发低血糖反应，尤其多见于老年患者，并可能在停药后仍反复发生低血糖，持续1～2天。消化系统副作用有消化不良，恶心，胆汁郁积黄疸和肝功能损害。造血系统以白细胞减少相对较多见，少数有粒细胞缺乏，再生障碍贫血，血小板减少等。皮肤表现有搔痒和皮疹等过敏性反应。以上副作用虽属少见，一旦发生应认真处理，停药或作相应治疗。 (二)愈后 　　1.糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病，运用好现在的治疗方法，绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作。 2.糖尿病可导致严重的并发症，这些并发症可使患者丧失劳动力，甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免、有的可以治好、有的可以改善、有的发展相当缓慢。并发症的发生、发展和带来的后果的严重性与否，直接或间接地与糖尿病控制好坏有关。 3.很多糖尿病患者并无任何症状，不少患者一发现有糖尿病就已经有了糖尿病并发症。 4.糖尿病并发症的发生和发展除与高血糖有关外，还与其他因素有关，如高血压、高血脂、肥胖、过少参加体力活动、饮食结构、遗传等。在这些因素中，有的完全可以控制，有的可以部分控制，有的则不能控制。控制糖尿病的危险因素是非常重要的。 在糖尿病早期没有并发症时的治疗费用，和糖尿病出现一个并发症、两个并发症、三个并发症，这个治疗费用是呈指数的增长。如果政府卫生部门在医疗政策上去支持大家筛查糖尿病、预防糖尿病，在糖尿病前期阶段就控制糖尿病，我们的糖尿病病发率会下降，糖尿病并发症会减少。 糖尿病，医生开了药物，能让这个药物有效调控血糖的前提是改善生活，要把患者本身不良的生活习惯扭转成健康的习惯，否则单靠药物是达不到治疗效果的。糖尿病是一种终