体格检查方法.ppt

临床医学概要临床医学概要 诊断学基础知识诊断学基础知识 体格检查方法体格检查方法 临床医学概要 临床医学概要 定定 义义 是医生运用自己的感官和借助于简便是医生运用自己的感官和借助于简便的检查工具的检查工具,来了解身体状况的一系列最来了解身体状况的一系列最基本的检查方法基本的检查方法。临床医学概要 临床医学概要 感官感官:眼眼、手手、耳耳，鼻等感官鼻等感官。工具工具:体温表体温表、血压计血压计、叩诊锤叩诊锤、听诊器听诊器、检眼镜检眼镜、压舌板压舌板、棉签棉签、音叉音叉、检耳镜等检耳镜等。定定 义义 临床医学概要 临床医学概要 体格检查体格检查器具器具 技巧技巧,轻柔轻柔 临床医学概要 临床医学概要 注意事项注意事项 1.1.以病人为中心以病人为中心，关心病人关心病人。2.2.医生仪表端庄医生仪表端庄，举止大方举止大方。3.3.站在病人站在病人右侧右侧，光线适当光线适当，环境安静环境安静。4.4.体检应按一定顺序进行体检应按一定顺序进行。5.5.重病人可调整重病人可调整。6.6.复查复查有助于补充和修正诊断有助于补充和修正诊断。定定 义义 临床医学概要 临床医学概要 体格检查基本方法体格检查基本方法 视视 诊诊 触触 诊诊 叩叩 诊诊 听听 诊诊 嗅嗅 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 什么是视诊？应用的范围？是医师用眼睛观察病人全是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法身或局部表现的诊断方法。特特殊部位的视诊需借助于某些仪殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜器如耳镜、鼻镜鼻镜、检眼镜及内检眼镜及内镜等进行检查镜等进行检查。应用于应用于全身，局部全身，局部 视视 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 各种步态各种步态 视视 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 巩膜黄染巩膜黄染 视视 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 注意事项：注意事项：1.视诊最好在间接日光下进行视诊最好在间接日光下进行，亦可借助灯光亦可借助灯光。2.环境应当温暖环境应当温暖，体位和裸露部分应当根据视诊体位和裸露部分应当根据视诊的部位决定的部位决定。3.视诊应当全面系统视诊应当全面系统，以免遗漏体征以免遗漏体征。4.视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础基础。5.在进行全面系统体格检查时在进行全面系统体格检查时，身体各部分视身体各部分视、触触、叩叩、听一般应结合进行听一般应结合进行。视视 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 什么是触诊？什么是触诊？应用的范围？应用的范围？是应用是应用手手的触觉进行检的触觉进行检查的一种方法查的一种方法。应用范围很广应用范围很广，遍及全遍及全身身，以以腹部腹部最为常用最为常用。触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 触触 诊诊 触诊的内容：触诊的内容：血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿 块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度等。感、移动度等。临床医学概要 临床医学概要 浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊深部滑行触诊 冲击触诊法冲击触诊法 深压触诊法深压触诊法 双手触诊法双手触诊法 触诊方法触诊方法 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 浅部触诊法浅部触诊法 是用一手放于被检查的部位是用一手放于被检查的部位，利用掌指关利用掌指关节和腕关节的协调动作节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变适用于体表浅在病变、关节关节、软组织以及软组织以及浅部的动脉浅部的动脉、静脉静脉、神经神经、阴囊和精索等腹部阴囊和精索等腹部检查如压痛检查如压痛、肌紧张肌紧张。触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 浅部触诊法浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。不能停留于整个腹壁上移动。弥漫性腹肌强直：弥漫性腹弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。尾炎、胆囊炎。腹肌高度紧张呈板状腹。腹肌高度紧张呈板状腹。临床医学概要 临床医学概要 深部触诊法深部触诊法（deepdeep palpationpalpation）主要用主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况于检查和评估腹腔病变和脏器情况。嘱患者平卧嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌屈膝以松弛腹肌，与患与患者谈话时常有助于腹肌的松弛者谈话时常有助于腹肌的松弛。临床医学概要 临床医学概要 深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊深部滑行触诊 常用于常用于腹腔深部包块腹腔深部包块和和胃肠病变胃肠病变的检查的检查 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 深部滑行触诊法：医师深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。上下左右滑动触摸。临床医学概要 临床医学概要 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 冲击触诊法冲击触诊法 用于大量腹水用于大量腹水时肝脾的检查时肝脾的检查 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 冲击触诊法（ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉 临床医学概要 临床医学概要 深压触诊法深压触诊法 用于用于压痛压痛、反跳痛反跳痛的检查的检查 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 深压触诊法：用于探测腹深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点定腹腔压痛点。检查反检查反跳痛时跳痛时，在手指深压的在手指深压的基础上迅速将手抬起基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否痛加重或察看面部是否出现痛苦表情出现痛苦表情。临床医学概要 临床医学概要 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 双手触诊法双手触诊法 用于肝用于肝、脾脾、肾和腹腔肿物的检查肾和腹腔肿物的检查 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 注意事项注意事项 1.检查前医师要向病人讲清触诊的目的检查前医师要向病人讲清触诊的目的，消除消除 病人的紧张情绪病人的紧张情绪，取得病人的密切配合取得病人的密切配合。2.医师手应温暖医师手应温暖，手法应轻柔手法应轻柔，以免引起肌肉以免引起肌肉 紧张紧张，影响检查效果影响检查效果。3.病人应采取适当体位病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果才能获得满意检查效果。触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 注意事项注意事项 4.检查时应遵循由远离病变部位开始检查时应遵循由远离病变部位开始。5.触诊下腹部时触诊下腹部时，应嘱病人排尿应嘱病人排尿。6.触诊时医师应手脑并用触诊时医师应手脑并用，边检查边思索边检查边思索。触触 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 叩叩 诊诊 叩诊是用手指叩击身体表面某一叩诊是用手指叩击身体表面某一部位部位，使之震动而产生音响使之震动而产生音响，根据震根据震动和声响的特点来判断被检查部位的动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法脏器状态有无异常的一种方法。用手用手或叩诊锤直接叩击被检查部位或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。临床医学概要 临床医学概要 叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要。注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反应亦属叩诊范畴。临床医学概要 临床医学概要 叩叩 诊诊 直接叩诊直接叩诊 间接叩诊间接叩诊 叩诊叩诊 临床医学概要 临床医学概要 胸、腹部面积较广泛的病变。胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。直接叩诊法常用于直接叩诊法常用于 叩叩 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 间接叩诊法间接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法最常使最常使用用指指-指叩诊法指叩诊法 医师将左手中指第二节紧贴医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指指末端指关节处或第二节指骨的远端骨的远端,叩击方向应与叩叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。诊部位的体表垂直。叩叩 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 叩叩 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 注意事项注意事项 1.1.垂直垂直 2.2.以腕关节和掌指关节活动为主以腕关节和掌指关节活动为主 3.3.避免肘关节和肩关节参与活动避免肘关节和肩关节参与活动 4.4.叩击动作：灵活叩击动作：灵活、短促短促、富有弹性富有弹性 叩叩 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 注意事项注意事项 5.5.叩击后右手中指应立即抬起叩击后右手中指应立即抬起 6.6.同一部位连续叩击同一部位连续叩击2 2-3 3下下 7.7.必要时可再连续叩击必要时可再连续叩击2 2-3 3下下 叩叩 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 清音清音 鼓音鼓音 过清音过清音 浊音浊音 实音实音 根据音响的频率根据音响的频率、振幅的不同，、振幅的不同，临床上可分为临床上可分为 正常肺组织正常肺组织 空洞空洞、气胸气胸 肺气肿肺气肿 肺炎肺炎 大量 胸腔积大量 胸腔积液液、肺实变肺实变 叩叩 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 清音清音 resonance 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。临床医学概要 临床医学概要 鼓音鼓音 tympany 其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。临床医学概要 临床医学概要 过清音过清音 hyperresonance 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，及易听及。正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，如肺气肿。临床医学概要 临床医学概要 浊音浊音 dullness 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。临床医学概要 临床医学概要 实音实音 flatmess 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。临床医学概要 临床医学概要 间接听诊间接听诊 直接听诊直接听诊 听听 诊诊 方法方法 临床医学概要 临床医学概要 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法音判断正常与否的一种诊断方法。听诊方法有直接听诊法听诊方法有直接听诊法，即医师将耳直接即医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊贴附于被检查者的体壁上进行听诊。间接听诊间接听诊法法，用听诊器进行听诊用听诊器进行听诊。听听 诊诊 临床医学概要 临床医学概要 听