糖尿病论文综述1.doc

关于糖尿病患者社区护理干预的综述 【摘要】随着经济发展和生活方式的改变，糖尿病患病率也呈上升趋势。作为一种终生性疾病，患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变其基本包括：教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项内容，护理指导贯穿于这五项内容，成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分，通过社区护士对社区内的糖尿病患者及家属进行知识宣教、针对性的心理护理、药物治疗护理及日常生活指导等，社区内的糖尿病患者的遵医率提高，减少了因疾病而对生活工作的影响，降低了医疗费用，生活质量明显提高。由此可见社区护士在糖尿病特别是糖尿病患者的治疗护理中起到非常重要的作用。 【关键词】终生性疾病；糖尿病；社区护理。 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。糖尿病为一种终生性疾病，病情漫长。患者面对终生性药物治疗、预防并发症、调整情绪，对生活和工作都有很大的影响。糖尿病可导致多系统损害,特别是眼、肾、神经、心脏以及血管等组织的功能缺陷及衰竭。随着经济的发展和人民生活方式的改变,糖尿病的发病率也呈上升趋势,己成为威胁群众健康、消耗卫生资源的主要疾病;据有关资料统计,我国成人糖尿病的发病率由十几年前的1%增长到目前的2.5%,并以每年1‰的速度递增,死亡率已上升至第3位,仅排在肿瘤、心血管疾病之后,成为严重危害人民健康的慢性杀手之一.糖尿病的发病与生活方式和社会富裕程度有关,也与非遗传因素如年龄、肥胖、吸烟、精神压力、缺乏体育锻炼等密切相关, 糖尿病患者大多数适合院外治疗,因此,积极开展糖尿病防治知识的宣传教育,定期进行血糖检查,对糖尿病患者执行有效的心理支持和健康指导,培养良好的生活方式和行为习惯,预防各种并发症,提高生活质量和国民健康素质,是广大医护工作者的职责.要加强糖尿患者的家庭护理工作,因为护理工作质量的好坏直接关系到糖尿病的预后与转归.[1] 同时糖尿病是一种终生性疾病，患者需要长期治疗。随着医学模式向“生物-心理-社会医学模式”转变，护理指导成为糖尿病治疗不可缺少的重要组成部分，包括教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测5项内容[2]。随着全民医保实施和社区卫生的不断完善,社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所.糖尿病为一慢性、终身性疾病,需要长期综合性自主治疗,多数患者通过医院门诊在社区治疗为主,社区治疗具有减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势,故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节.近年来,通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理.提高了患者的生活质量.在社区护理中重视时患者进行血糖水平的维持指导、教会防止低血糖、指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理、进行有效的心理护理、指导督促运动治疗、实施及时有效的药物治疗、指导糖尿病足的预防及护理措施,使糖尿病患者在社区的治疗中取得较好的效果.[3]具体指导、护理措施综述如下。 1.健康教育 糖尿病教育是糖尿病治疗的手段之一，良好的健康教育和充分调动患者的主管能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病达标，防止各种并发症的发生和发展，提高患者的生活质量。 1.1.糖尿病知识教育：让糖尿病患者掌握糖尿病的有关知识，坚持正确的治疗和健康的生活方式非常重要。让患者及家属认识到糖尿病是终生性疾病，目前尚不能根治，必须终生治疗[4]，避免上当受骗而延误病情。提高患者自我监测意识，增强自我管理能力，使患者了解合理饮食和运动的重要性、治疗糖尿病药物的作用、血糖和尿糖自我监测的意义及技巧、应对低血糖反应的方法、危重情况的警告信号等。使患者的血糖维持在正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。采取多种方法，指导患者及家属增加对疾病的认识。 1.1.1教育的形式①口头教育：用通俗易懂的语言和灵活的沟通技巧向患者进行健康教育，建立咨询热线，解答各种疑问。②书面教育：向患者发放有关糖尿病知识的小册子、书籍、宣传画等给患者讲解或供患者随时查阅。③群体教育：通过定期开展讲座、放录像、多媒体教育，对糖尿病患者进行集中指导和示范。 1.1.2教育的内容 疾病知识教育、饮食指导、治疗指导、介绍如何预防低血糖反应的发生，如何有效地控制血糖，帮助正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。 1.1.3掌握自我检测的方法①指导患者学习和掌握检测血糖、血压、体重指数的方法。②了解糖尿病的控制目标。 1.1.4提高自我护理能力 （1）需向患者详细讲解口服降糖药剂胰岛素和各种剂量，给药时间和方法。 （2）观察药物的不良反应，使用胰岛素的患肢应教会黄志或其家属掌握正确的注射方法。 （3）强调饮食和运动的重要性。 （4）教会患者及家属低血糖反应、酮症酸中毒的临床表现及处理措施。 （5）指导患者掌握糖尿病足的预防及护理知识。 1.1.5针对性的心理护理：糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终生性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行有针对性的心理指导和心理护理，同时让家属学习和了解心理学知识，帮助患者克服心理上不平衡因素，关心、体贴患者，经常与其谈心。使患者正确对待疾病，增强治疗信心，克服悲观情绪，明白糖尿病是一种常见的转身疾病，有长期战胜疾病的思想，培养广泛的兴趣爱好，如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极地情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。 1.1.6指导患者定期复诊。 1.1.7教导患者外出随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。 2.糖尿病的护理 2.1饮食护理 饮食治疗是糖尿病的重要措施之一。 2.1.1饮食治疗的目的：（1）保证机体摄入合理充分的营养，维持健康；（2）维持正常体重；（3）减轻胰岛负担。在遵循总的治疗原则上，充分尊重患者个人的饮食习惯和经济条件[5]。 2.1.2合理控制总热量：在合理控制总热量的基础上，严格按照糖尿病饮食进餐，做到定时、定量、有规律、避免偏食、过食与绝食，采用清淡饮食，多食蔬菜、丰富维生素和纤维素食物，戒烟、酒。理想的体重是由患者的身高和年龄决定的，根据患者年龄、体重计算每天所需的总热量。成人休息状态下每天每公斤给予105-125KJ；轻体力劳动者每天每公斤体重给予125.5-146KJ；中度体力劳动者每天每公斤体重给予146-167KJ；重体力劳动者每天每公斤体重给予167KJ以上，是体重逐渐恢复至理想体重±5%。 2.1.3食物的组成和分配 合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量的55%、蛋白质占总热量的20%、脂肪占总热量的25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，消瘦者的总热量、蛋白质和脂肪的摄入量适当提高，肥胖者均应减少。2型糖尿病在饮食控制的同时，多食用粗粮、水果、蔬菜等富含叶酸、B族维生素的食物，可使血糖明显下降，血管并发症明显减轻[6]。 2.1.4其他饮食注意事项①控制饮食的关键在于控制总热量看，忌吃油炸、油煎食物，限制饮酒，每天食盐摄入量不超过5-6g。②严格限制各种甜食。③多食含纤维素高的食物。④监测体重变化看，每周定期测量体重一次，如体重改变＞2，应配合医师查找原因。⑤在饮食的控制中家属的支持非常重要，嘱咐家属做好糖尿病患者饮食的配餐员、监督员。 2.2运动锻炼 2.2.1运动的目的：向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，有规律地进行有氧运动可带来很多益处：如减轻体重，降血糖、降血脂、血压，改善心血管功能，增加自信心，提高生活质量。适当的运动可增强组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重，糖尿病在饮食控制及药物治疗的基础上辅以运动疗法，病情控制稳定，对糖尿病有显著治疗作用[7]。 2.2.2运动行为的干预患者应根据自身情况决定运动量的大小、运动量应由小至大，时间由短至长。不主张做剧烈运动。运动应遵循四大原则，即循序渐进，全面发展，因人而异，持之有恒[8]。运动不宜在空腹时，防止低血糖反应的发生。 2.2.3运动锻炼的方式 以有氧运动为主，选择低强度、时间短的运动，如散步、快走、慢跑、做广播体操、骑自行车、气功、太极拳等[9]。 2.2.4环境 保持环境安静，避免嘈杂。合理安排学习和生活，保证充足的睡眠和体重。 2.3服药的护理 2.3.1有效的治疗可使病情稳定，护士应指导患者正确用药，不可自行更改或停止。 2.3.2使用胰岛素的护理 护士要准确用药，做到制剂、种类正确，剂量准确按时注射。 2.5并发症的护理 2.5.1教会患者糖尿病足的预防及护理：糖尿病患者易导致脑动脉硬化和末梢神经炎，表现肢体活动不灵活，肢端手脚麻木，家属应配合患者多做肢体按摩，用热水泡脚，用柔软和吸水性强的毛巾轻轻的擦干脚部。促进肢体及末梢循环以减轻肢体不灵活和麻木疼痛等不适。平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软底，不要穿紧身的衣裤和鞋子，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡眼，冬天用热水袋和电热器取暖时不宜直接接触皮肤，避免烫伤。 2.5.2指导皮肤护理，预防皮肤感染：糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高，易于细菌繁殖，又由于血糖增高，血液中嗜中性粒细胞活动缓慢，吞噬力差，杀菌力降低，加上机体形成抗体能力降低，故易发生皮肤瘙痒和感染，且感染后又不易康复，为此一定要勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，防止感染，一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理，及时治疗。平时居室内应阳光充足，空气清新，整洁安静，室温以18-20℃、湿度在50%-60%， 2.5.3腹泻、便秘的护理：糖尿病患者由于存在植物神经功能紊乱，易导致便秘或腹泻，对此家庭成员应经常观察患者的大便情况，使患者养成定时排便的习惯，以防便秘或腹泻，对于便秘或腹泻后的患者一定要用温水清洗肛门周围皮肤以防感染，调节饮食，减少或增加粗纤维摄入量或加以药物治疗，复查血糖、尿糖。 2.5.4低血糖反应的护理：当血糖低于2.8mml/L时出现低血糖症状，如头晕、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力等，严重时发生抽搐、昏迷。一旦发生低血糖，应尽快补充糖分，解除脑细胞缺糖症状。糖尿病患者口袋随时备用糖或饼干等食物，以备低血糖发生时吃。 3糖尿病患者社会护理的意义 3.1社区护理是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力，改善代谢控制的有效途径[10]。可以提高患者的遵医率，密切地配合治疗，控制血糖，减少并发症，提高生活质量。 3.2社区护理可以提高其家庭成员对糖尿病知识的知晓率，在协助、督导患者配合各项治疗方案的同时，使患者养成规律、健康的生活习惯，减少发病的危险因素。 3.3社区护理是护理工作从病房走向社区或家庭，是生物-心理-社会医学模式的充分体现，为了诸如糖尿病等专科护士培养提供发展方向[11]。 3.4社区护理对糖尿病患者遵医率及控制血糖有重要的作用，对提高糖尿病患者遵医率及很好控制血糖有重要作用。患者的遵医行为是指患者在求医后其行为活动（服药、饮食控制或改变生活方式等）于临床医嘱的符合程度。病患者只有很好地遵从医嘱，才能长期控制疾病，保持血糖稳定，延缓并发病的发生，提高生活质量，社区护理对患者是一种支持作用。可提醒和帮助患者遵从医嘱，达到很好控制疾病的目的。通过开展糖尿病社区护理干预，提高了糖尿病患者及家属对疾病的认知度，减轻了疾病对患者日常生活能力、心理状况、社会功能等方面的影响，提高了患者的健康水平。 综上所述，社区护士可充分发挥社区的优势，对社区内的糖尿病患者进行定期的社区访视，给予连续性的健康教育、生活指导，纠正不良生活习惯，使居民获得多方面信息，提高保健意识，是坚持治疗的关键，也是保证正确用药的措施。定期复诊使并发症得以早诊断、早治疗，提高了患者的遵医率，对促进其正确治疗有重要的作用。通过社区护士的努力，社区内的糖尿病患者生活质量得到提高