疼痛诊疗学复习资料(含名词解释和问答题答案).doc

1疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪的感受。疼痛包含两重意思，即痛觉和痛反应。 2护士在疼痛诊疗中的地位和作用？⑴护士是患者疼痛状态的主要评估者⑵护士是止痛措施的具体实施者（3）护士是其他专业人员的协作者。（4）护士是疼痛患者及家属的健康教育者和指导者。 3痛觉感受器：~是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织 4疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器。 5疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C纤维 6痛觉信号的处理初级中枢是脊髓. 7外周敏感化：激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为~。表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。 8中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。 9与疼痛有关的心理因素：认知，暗示，注意力，情绪，预期，意志，态度，信念，同情，学习，否认。 10心理因素导致的疼痛：焦虑性疼痛，抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔症性疼痛，增敏性疼痛。 11根据疼痛部位的组织器官，系统分类可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。 12疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸觉 13疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征 14疼痛的测量方法和评估㈠视觉模拟量表㈡语言评价量表㈢数字评价量表㈣长海痛尺㈤疼痛问卷表㈥面部量表 15吗啡主要作用于术后疼痛，严重创伤，心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性，慢性，顽固性和癌症晚期疼痛，吗啡的制剂种类很多，除普通的片剂，胶囊和针剂外还有控释片，高浓度口服液，栓剂等，个体对吗啡的耐受量差异很大，剂量应因人而异。吗啡的给药途径也很多，可进皮肤，口腔，鼻，胃肠道，直肠，静脉，肌肉和椎管内给药（包括蛛网膜下腔个硬膜外腔） 16电疗法包括直流电疗法，低频脉冲电疗法，中频电疗法和高频电疗法 17在脑脊髓神经节，神经根，神经干(从)，神经末梢和交感神经节等神经周围注射药物或以物理方法刺激神经而阻断神经传导功能称为神经阻滞。利用神经阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法 18神经阻滞疗法的机制㈠阻断痛觉的神经传导通路㈡阻断疼痛的恶性循环㈢改善血液循环㈣抗炎症作用 19神经阻滞疗法的适应症与禁忌症㈠神经阻滞疗法的适应症，神经组织疗法的适应症包括急性痛，慢性非癌性痛，癌痛和某些非疼痛性疾病㈡禁忌症①不合作者，包括精神失常患者②穿刺部位有感染病灶或全身严重感染患者③有出血倾向或正在进行抗凝治疗者④对局麻药或治疗药过敏者⑤低血容量，恶病质，病情危重者不宜进行蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞及腹腔神经丛阻滞 20脑神经阻滞疗法包括㈠三叉神经阻滞疗法㈡眶上神经阻滞术㈢眶下神经阻滞术㈣上额神经阻滞术㈤下额神经阻滞㈥半月神经节阻滞 21痛点又称扳机点，触发点，是患者体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。通常是引发疼痛根源所在或引起疼痛的重要环节 22神经阻滞疗法目标㈠疼痛缓解或消失㈡患者恐惧，焦虑消失㈢早期预防，早期发现阻滞并发症，及时对症处理 23神经阻滞疗法护理措施㈠治疗前护理⑴禁食，常规术前8h禁食，2H禁饮⑵局麻药过敏实验⑶术前用药，具有镇静作用，多在术前30-60MIN应用⑷心理护理㈡治疗中护理⑴生命体征，密切监测血压，脉搏，防止阻滞及时并发症的发生⑵严格无菌操作㈢治疗后护理Ⅰ局麻药不良反应护理包括局部和全身性⑴局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药过高或与神经接触时间过长可造成神经损害⑵全身不良反应包括过敏，变态，中枢神经毒性和心脏毒性应用小剂量局麻药即发生毒性反应者疑为高敏反应。一旦发生立即停药，并积极治疗。绝大部分局麻药过敏者对酯内过敏，对疑有变态反应者可行结膜，皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒实验。局麻药中毒因单位时间内局麻药浓度过高超过机体耐受能力引起。表现为中枢和心血管毒性反应。预防，注射前反复回抽。证实无血，无气，无脑脊液方可注射。一旦发生立即停用局麻药，并进行有效供养，维持呼吸，循环，对症处理，必要时气管插管控制呼吸Ⅱ蛛网膜下腔阻滞常见并发症护理⑴低血压⑵恶心，呕吐⑶呼吸抑制⑷头痛⑸尿潴留Ⅲ硬膜外阻滞并发症及护理⑴全脊麻⑵穿刺针或导管误入血管⑶硬膜外间隙入血，血肿形成和截瘫24射频治疗的适应症和禁忌症，射频热凝技术主要适于慢性顽固性疼痛经药物治疗无效或者因药物副作用不能耐受的患者。如三叉神经痛的上额神经射频以及半月神经节射频；躯干部位的肋间神经射频，脊神经后肢射频；椎间盘突出症的髓核或突出物射频；复杂性区域疼痛综合症的交感神经射频等等。禁忌症包括：①活动性肺结核②各种原因的出血③心力衰竭④急性感染性疾病⑤安装有心脏起搏器的患者 25小针刀疗法是根据生物力学观点将中医传统针刺疗法与现代手术疗法结合在一起的一种疗法。该方法具有的见效快，损伤小，操作简单等优点，是疼痛临床常用的治疗方法之一 26小针刀的适应症和禁忌症㈠适应症①各种损伤所引起的软组织粘连及由此产生的疼痛②肌肉韧带劳损引起的疼痛③滑囊炎，腱鞘炎等引起的疼痛。④脑源性的肌痉挛，肌紧张引起的不适和功能障碍⑤肌肉，韧带骨化引起的疼痛⑥引起临床症状的四肢关节骨刺㈡禁忌症①发热，有局部或全身感染者②施术部位有难以避开的重要血管，神经和脏器者③有凝血功能障碍或其他出血倾向者④有严重高血压，糖尿病，冠心病或重要脏器功能不全者⑤定性，定位诊断不明确者㈢注意事项①必须明确诊断，防止误诊误治②必须严格掌握适应症，禁忌症③必须具备扎实的解剖知识和娴熟的操作技巧，防止误伤重要组织结构④必须严格无菌操作技术，防止感染⑤用前必须检查针刀，防止折针和断针⑥防止患者晕针，必要时采取卧位治疗⑦必要时注射药物，防止术后重新粘连 27脊髓点刺激的适应症①顽固性神经痛②癌性疼痛③顽固性心绞痛④顽固性腰背痛 28脊髓电刺激的禁忌症和并发症，禁忌症包括①装有心脏起搏器者②急性传染病，发热，出血倾向的患者③癫疯患者及神经意思不清者④具备穿刺点皮肤感染者⑤不愿意接受SCS的患者及诊断不清者 29疼痛的心理疗法：认知疗法，行为疗法，认知—行为疗法，松静疗法，生物反馈疗法，安慰剂治疗，暗示疗法，催眠疗法。 30病人自控镇痛应用于：静脉（PCIA）皮下（PCSA）椎管内（PCEA）外周神经根/丛（PCRA）. 31PCA的参数：负荷量，~指PCA开始时首次用药的剂量。追加量~PCA开始后，患者疼痛未能完全消除或疼痛复发时所追加的药物剂量。锁定时间~即2次PCA用药的时间间隔。背景剂量~多数镇痛泵除PCA给药外，还提供持续给药，从而使血药浓度恒定，达到满意的镇痛效果。该给药剂量为背景剂量，单位时间最大剂量~为防止造成药物过量中毒，PCA期间多以1h或4h为时间间隔限定最大大为时间使用量。32芬太尼的不良反应：常见呼吸抑制，偶见骨骼肌强直，包括颈肌和肢端。 33PCA的护理？评估患者的基本情况；指导患者正确使用PCA泵；确保PCA有关设备正常工作；做好交接班工作；定时监测和记录生命体征；记录阵痛方案及镇痛效果；防止感染；防止并发症。 34头痛的发病机制：血管病变；脑膜受刺激；肌肉异常收缩；神经病变；血中致痛物质的作用；其他因素（大脑皮层功能减弱，痛阈境地等） 35偏头痛的治疗（发作期治疗）（1）药物治疗：非甾体类抗炎药；麦角碱类药物；曲谱坦类药物；安定类药物；止吐药物。（2）神经阻滞疗法（3）物理疗法常用超激光行星状神经节照射和颞神经阻滞。 36间歇期预防治疗的适应症：发作频度>3次/月;发作持续时间>48h;疼痛程度严重，影响工作于学习：药物治疗无效或药物不量反应严重。 37三叉神经痛：~是一种以短暂的电击样疼痛为特征的单侧疾病，疼痛突然发生或中止，局限于三叉神经的一个或两个分支区域内。本病好发于中年人，女>男。 38三叉神经痛的临床表现：三叉神经痛特点为在三叉神经的一支或两支分布区域内反复发作的短暂的电击样疼痛。患者常描述为，撕裂样，闪电样，针刺样，刀割样，或灼烧样，以2.3支发生率较高。 39三叉神经痛的护理措施？护理评估：（1）详细询问疼痛的部位，性质，程度，间歇期长短，是否存在明显的触发点触发带，缓解和加重因素，发作时否伴随自主神经功能紊乱症状（2）了解是否存在神经分布区皮肤受损（3）监测生命体征变化（4）评估患者情绪，睡眠状态以及对有关疾病诊疗知识。护理诊断：疼痛，于三叉神经变性感染和神经血管压迫等有关。知识缺乏；潜在并发症，神经分布区皮肤受损和其他并发症；睡眠紊乱，与疼痛，焦虑有关。护理目标？（1）疼痛缓解或减轻（2）防止神经分布区皮肤受损和其他并发症（3）提高患者对疾病一般规律的认识，增进自我保健和诊疗，护理知识（4）减轻思想压力和焦虑，情绪稳定，避免悲观情绪，对治疗，护理依从性好。(5)睡眠良好。护理措施？1一般护理：休息和饮食，保持房间温度适宜避免吹风和寒冷刺激，避免强光直接照射。饮食宜进温软不需要咀嚼的食物。注意口腔卫生，做好口腔护理。2专科护理（1）预防诱发疼痛发作发作频繁时应禁止谈话，可以笔谈，护理口腔时注意不要触及疼痛发作的扳机点。（2）三叉神经阻滞或损毁术疗法护理：术前禁饮食，术中严格无菌操作，密切注意生命体征变化，术后即刻局部压迫等可防止出血和肿胀。术后警惕并发症的发生，包括出血，血肿视力障碍复试，角膜溃疡，角膜炎，面神经麻痹，耳管损伤，味觉障碍，颅神经炎血压升高脑膜炎等（3）加强营养，在住院期间应通过多种途径给患者加强营养。3药物护理：观察药物的镇痛效果和副作用。4心理护理：对患者要有极大的同情心和耐心，反复，详细的给患者解释治疗方案和可能的治疗结果，暗示和安慰患者，解除患者的绝望和焦急情绪。5健康教育：耐心细致向患者宣教本病的相关知识，告诫患者生活规律，注意休息，戒烟酒。疼痛时避免用手紧按，拍打，搔抓患处，以免发生皮损。适当进行体育锻炼，合理营养，注意饮食对疼痛的潜在影响。 40颈椎病：是指因颈椎间盘及颈椎骨，软骨，韧带等退行性改变，刺激或压迫了临近的脊髓，神经根，血管及交感神经，并且因此而引起的一组症候群。称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。~的分类：颈型颈椎病，神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病混合型颈椎病。 41胸部患者疼痛的评估：1产生疼痛的原因2疼痛的部位，性质。强度及加重或缓解疼痛的因素3伴随症状4根据症状和体征及各种辅助检查结果，评估疼痛是胸壁源性还是心源性。 42胸部疼痛的主要因素？1软组织无菌性炎症2上肢活动，咳嗽牵拉胸大肌3肿瘤侵犯胸膜4肿瘤转移侵犯胸部脊髓5心肌急性缺血，缺氧6冠状动脉痉挛7术后切口痛。 43腰及下肢疼痛的临床表现？1明确的病史2持续性疼痛3腰部活动受限4可转为慢性痛 44腰椎间盘突出症:由于人体退变和椎间盘内压力过高，导致椎间盘突出或彭出，挤压脊神经或硬脊膜引起的腰部和/或下肢神经痛症状。 45血栓闭塞性脉管炎TAO：以周围血管炎症和闭塞为特点主要累及四肢的中小动静脉，以及下肢血管为主，是慢性、节段性、周期性发作的闭塞性疾病。非为三期：局部缺血期、营养障碍期、坏疽期。 46雷诺综合症：是由于支配周围血管的交感神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病，以四肢末梢阵发性对称性皮肤发白、青紫和潮红为临床特征。病因，可能于内分泌功能紊乱、中枢神经系统功能失调和交感神经功能亢进有关 47雷诺综合症的临床表现？症状多见于20~40岁女性，妊娠期减轻，月经期加重。多在