盐摄入量与高血压发病率之间的相关研究.doc

盐摄入量与高血压发病率之间的相关研究 据调查，我国18周岁以上的成年人中，高血压患病者所占的比例约为19%。而以往的大量临床实践和流行病学均表明，盐的摄入量与高血压的发生、发展有着密不可分的联系。高血压也有多种类型，一般而言，按照盐负荷对于血压的反应，高血压可以分为盐敏感性高血压、盐不敏感性高血压和中间型高血压几种。其中，盐敏感性高血压指的是盐的摄入量大后会导致血压的明显上升，而控制盐的摄入量可以使得血压回降的高血压类型。 当然，高血压的发病机制也是多种多样的，很难用单一的因素来进行彻底的解释，而是多种因素综合作用的结果。而在多种环境因素中，盐则是最常见和最重要的因素之一。根据调查所知：盐摄入量低的地区，该地区的居民平均血压也会偏低些，而盐摄入量高的地区，则平均血压也相对较高，而且该地的平均血压水平也会随着居民的年纪而上升。这是因为随着年龄的增加，盐的摄入量也会增加，因此，从这个方面上可以说明，盐的摄入量与血压呈正相关关系。在1988年所做的INTERSALT的大数据横截面研究结果证实：一个数据量足够大的人群一天的钠排量（其实也是反映了钠的摄入量）每降低100mmol，其血压的收缩和舒张的压力也分别降低6和2.6mmHg，研究同时也表明血压随着年纪升高的程度也与盐的摄入量有关。可以说，以上研究已充分说明了钠盐与血压的关系。 从流行病角度来对盐摄入量与高血压的关系进行研究分析表明：对于每天食盐摄入量不到3g的统计人群，其高血压的发病率很低，而每天食盐摄入量大于20g的统计人群，其高血压的则很高。而在每天食盐摄入量为3-20g之间的统计人群，虽然没有非常明确的数据表明，随着食盐的摄入量增加，血压会随之上升，但如果该人群每天食盐摄入量大于3g，则会随着年纪的增大，其高血压发病率也会随之明显上升。据统计，我国60%以上的高血压发病者属于“盐敏感性高血压”，也就是说随着食盐摄入的增多，血压也会随之增高。根据我国的饮食习惯，北方地区的人群每天摄入食盐约为12-18g之间，南方地区的人群每天的食盐摄入量也会达到6g以上，这无疑是中国高血压发病率高的一个主要原因之一。 发生机理 关于盐对于高血压发病的作用机制也进行了很多的相关研究，目前普遍认为主要有以下几种因素： 1) 遗传因素：根据调查表明，在美国，非洲裔的美国黑人比欧洲裔的美国白人很容易得高血压，这表明美国黑人的血压对于盐的敏感性比白人高，说明不同种族的人群对于盐敏感性高血压的发病率也不尽相同。原因是不同种族的人群其血浆肾素的活动水平和醛固酮的含量不同，则表现为肾脏对于钠的重吸收率也不相同。目前已知确认的遗传性盐敏感高血压有Liddle综合征、非调节性高血压和Gordon综合征等。 2) 内皮功能障碍因素：大量临床表明，盐敏感性高血压得病者的内皮功能受损程度较盐不敏感性高血压得病者的要高，具体表现为血浆中vWF升高、一氧化氮生物性降低等。 3) 离子转运因素：过高的盐摄入量可以使得血液中的蛋白质结合钙转变为钙离子，从而使得血液中的细胞游离钙离子增多，游离镁减少，这也就是为什么服用钙剂可以有效控制高血压的原因。 4) 肾脏因素：人体中肾脏参与多种血压调节的机制，而高血压患者往往多表现为肾功能异常。这是因为当食盐摄入过多时，导致尿排钠的反应出现延迟，从而导致肾脏对钠的负荷血液流动力学的适应超出正常水平，出现尿微蛋白排量增多的现象，因此排钠功能降低，导致血压升高。 5) 神经交感因素：不少研究也表明，盐和人情绪中的应激均为高血压发生的要素之一，而二者如果相互作用，则更加促进高血压的发生概率。盐敏感性高血压通常会伴随着神经交感系统活动性的增加，举个例子，有盐敏感性高血压的父母，他的子女血压正常，但在摄入高盐是会对神经的应激系统产生的血压增高反应会很明显，说明钠能加快交感神经末梢释放出甲肾上腺素。 临床表现 以上研究均说明了盐摄入量与高血压的发病率有着密不可分的关系，那么，盐敏感性高血压除了会具有一般高血压的临床表现外，还会具有哪些特点呢？ 1) 盐摄入过度后血压明显上升：盐敏感性高血压对于慢性或急性盐负荷都表现出明显的升压现象，而当限制的盐的摄入或利尿缩容时便可使得血压降低。 2) 血压对于神经应激的反应作用表现明显：盐敏感性高血压对于神经应激试验后血压的上升情况明显强于其他高血压病患者，而且持续的时间会更长。 3) 血压变异性更大：盐敏感性高血压者的昼夜血压差值变小、夜间谷也会变浅。然而，血压的昼夜这样不正常的波动极可能造成心脏、肾脏和血管等心血管器官的损害，特别是当有盐摄入后，这种表现则更加明显。 4) 心血管内皮功能受到损害：当采用超声波检测仪检测血流介导的肱动脉扩展性反映出血管内皮的舒张功能。而结果显示，盐敏感性高血压的血流变化率及FMD都明显低于盐不敏感型高血压患者。 5) 胰岛素抵抗性的体现：根据盐敏感性高血压患者表现出胰岛素抵抗现象，盐敏感性高血压患者血浆的胰岛素水平值明显高于盐不敏感性患者。 盐敏感性高血压的防治 1. 限制盐的摄入量：这是最直接防治盐敏感性高血压的做法，也是从源头上治理盐敏感性高血压的最重要和最有效的措施。由于我国的饮食习惯，我国人群的盐摄入量普遍偏高，而盐进行人体的途径，基本上是通过在烹饪时放入过多的食盐或含有盐度较高的调料。因此，当我们日常做饭的时候，尽量减少用盐量和含盐度高的调料，应尽可能多食用蔬菜、少食用腌制品等，同时，也要加快推广低钠盐。 2. 注意补充钾元素：因为钾的摄入可以促进盐中钠的排泄，可以有效防治盐敏感性高血压的升高。根据美国高血压委员会推荐的人体钾/钠摄入量的合理比值为2.0，然而我国人群钾/钠摄入量的比例基本上在0.2左右，与之相差了10倍。因此，必须改变我们的饮食习惯和一些生活方式，提高日常食物中钾/钠的摄入比例，这也是防治盐敏感性高血压的重要途径之一。 3. 合理服用降压药：如果盐敏感性高血压过于严重，服用降压药是很有必要的，但要合理服用，如目前非常常用的钙拮抗剂和利尿剂。其中，钙拮抗剂特别适用于老年人单纯收缩期的盐敏感性高血压人群，而利尿剂特别适用于盐敏感性性高血压的控制。