电击伤的处理.doc

电击伤的处理 概述 电击伤（electrical injury）：俗称触电，是指一定量的电流或电能量(静电)通过人体导致机体损伤和器官功能障碍的一组临床综合征。严重者心跳、呼吸骤停而死亡。 1、电流在体内沿电阻小的组织前行，引起损伤。 2、 电流通过心脏导致心跳脏骤停。 3、通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停。 临床表现 一）、全身表现 1、轻度电击伤：头晕、心悸、脸色苍白、口唇发绀、精神紧张、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛。 2、中度电击伤：呼吸浅快、心动过速，甚至有短暂的抽搐和昏迷。 3、重度电击伤：持续抽搐、昏迷 ,甚至呼吸心搏停止。 4、 低电压电流引起室颤时，开始尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止。 5、 高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，患者呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟死亡。 6、 若电压高、电流强，心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。 7、 假死状态，即心跳呼吸处在极微弱的状态(主要由延髓受抑制或呼吸肌痉挛所致)。 8、 此外，由于肢体急剧抽搐可引起骨折。 二）、局部表现 1、 主要是进、出口的电灼伤，常有2个以上伤面。 低压电流灼伤多局限电源接触的部位，即电流的进出口处，伤面一般较小，约0.5-2.0cm，边缘整齐，与健康组织分界清楚； 高压电流灼伤面积较大，损伤的深度大，甚至深达肌肉和骨骼。 2、 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在1周或数周后，出现坏死、感染、出血、继发肾功能衰竭等。 3、 血管内膜受损，可形成血栓，继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。 三）、并发症 1、 中枢神经系统后遗症：失明或耳聋(枕叶与颞叶的永久性损伤所致)。 2、 少数可出现短期精神失常。 3、 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。 4、 触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。 诊断依据 1.有触电史。 2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。 3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停 。 救治原则 一）、迅速脱离电源 现场救治应争分夺秒，首要任务是切断电源。 根据触电现场的环境和条件，采取最安全而又最迅速的办法切断电源或使触电者脱离电源。 常有方法有：关闭电源；挑开电线。 1、关闭电源：若触电发生在家中或开关就在附近，迅速关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单、安全而有效的方法。 2、挑开电线：用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好 ，避免他人触电。 3、斩断电路：若在野外或远离电源开关的地方，尤其是雨天，不便接近触电者以挑开电源线时，可在现场20米以外用绝缘钳子或干燥木柄的铁锹、斧头、刀等将电线斩断。 4、“拉开”触电者：若触电者不幸全身趴在铁壳机器上，抢救者可在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用干燥绝缘的布条、绳子或用衣服绕成绳条状套在病人身上将其拉离电源。 在使触电者脱离电源的整个过程中必须防止自身触电，注意以下几点： 1）、必须严格保持自己与触电者的绝缘，不直接接触触电者，选用的器材必须有绝缘性能。若对所用器材绝缘性能无把握，则在操作时，脚下垫干燥木块、厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘。 2）、在下雨天气野外抢救触电时，一切原先有绝缘性能的器材都因淋湿而失去绝缘性能，因此更需注意。 3）、野外高压电线触电，注意跨步电压的可能性并予以防止，最好是选择20米以外切断电源；确实需要进出危险地带，需保证单脚着地的跨跳步进出，绝对不许双脚同时着地。 二）、有缺氧指征者给予吸氧。 三）、心肺复苏 1、对呼吸微弱或不规则、甚至停止，而心搏尚存在者，应立即口对口人工呼吸，或仰卧压胸、俯卧压背式人工呼吸，有条件者可行气管插管气囊或呼吸机辅助呼吸。 2、对心搏停止，而呼吸尚存在者，应立即行胸外按压，对心室颤动者，有条件时应行非同步直流电除颤。 3、心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏 (CPR)。 四）、保护体表电灼伤创面 1、体表电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染。 2、若伤口继发性出血，应给予相应处理。 五）、对症处理 1、积极防治脑水肿、急性肾衰等并发症。 2、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 3、有骨折者应给予适当固定。 4、应用抗生素防治感染。 转送注意事项 1、 心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧，心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院 2、 危重患者建立静脉通道。 3、 检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。 4、 监测生命体征。  2