手术室突发事件应急预案.pdf

手术室突发事件应急预案一、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及处理流程【应急预案】（1）手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外按压、人工呼吸、气管插管、快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸外心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。（2）术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术；未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，保持有效静脉通道，必要时在开一条静脉通道。穿刺困难时，可配合医生做中心静脉置管或静脉切开。（3）参加抢救的人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，密切观察病情，及时做好病情记录。口头医嘱必须复述，得到确认后方可执行，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到及时、准确地记录抢救过程。（4）注意为患者保暖，可使用各种加温装置。如升温毯，液体升温器等。（5）巡回护士严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。（6）急救物品做到“四固定”，每班清点，完好率达到100%，保证应急使用。（7）手术室护士熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。二、手术患者药物引起过敏性休克的应急预案及处理流程【应急预案】（1）发生过敏性休克立即停药，报告医生，患者就地平卧，进行抢救。（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml（小儿酌减）。如症状不缓减，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险。（3）给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开及人工呼吸。（4）迅速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱应用升压药，呼吸兴奋剂，抗组胺及皮质激素类药物以维持血压，呼吸，解除支气管痉挛。（5）发生心脏骤停，立即进行CPR等抢救措施。（6）密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（7）准确记录抢救记录，如未及时记录应按相关规定6h内据实补记，并加以注明。三、手术室药物不良反应的应急预案及处理流程【应急预案】（1）药品应专人管理，集中领用、保管，药品存放环境及温度符合要求。（2）了解药物性质、疗效和不良反应，保存新药说明书，组织学习。（3）常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。（4）严格执行无菌技术操作，药品现用现配，掌握配伍禁忌。（5）根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应。（6）密切观察易发生过敏的药物或特殊药物，发现异常反应立即减慢输液速度或停止用药，通知医生，遵医嘱给予相应处理并做好记录。（7）遵医嘱正确用药，了解药物作用和不良反应。（8）必要时做好封存、检验等工作，报告药剂科、感染办公室、护理部 四、手术患者用药错误的应急预案及处理流程【应急预案】（1）高风险药品（高浓度电解质、细胞毒性、毒麻药品、精神类管理药品）专人、专柜、上锁管理，标志醒目。（2）遵医嘱用药，用药前严格执行查对制度，并再次查对患者腕带信息。（3）杜绝执行口头遗嘱。严重患者紧急抢救情况下，执行口头医嘱时，执行前须重述，待医生确认无误后方可执行，抢救结束后及时补充记录并双签名。、（4）发现用错药物，立即停药，通知医生，遵医嘱积极采取相应措施，降低对患者的损害，严密观察患者病情变化，做好记录。（5）报告科主任、护士长，上报医务部。护理部。（6）做好患者/家属的安抚善后工作。（7）组织讨论，分析整改。五、手术患者输液反应的应急预案及处理流程 【应急预案】（1）严格执行静脉输液操作流程。（2）输液前认真检查药液及输液装置质量。（3）根据患者年龄、病情及药物性质，调节输液速度。（4）输液前排尽空气，加强巡视，及时更换液体，加压输液时准人看护。（5）患者发生输液反应应减慢或停止输液，必要时更换液体及输液器，根据反应类型及程度进行相应处理：发热反应，低热患者减慢输液速度，通知医生，加强观察；高热患者，给予物理降温，遵医嘱给抗过敏药物及激素治疗。循环负荷过重，病情允许，取端坐位，高流量氧气吸入，（68L/min，且在湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液），遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物等。空气栓塞，取头低足高左侧卧位，高流量给氧，对症处理。静脉炎，更换输液部位，患肢抬高制动，局部相应处理。（6）病情严重者就地抢救，必要时行CPR（7）密切观察患者病情变化并记录。（8）报告药剂科、感染办公室、护理部。（9）保留输液器和药液，必要时送检。（10）患者/家属有异议时，按相关程序封存液体及输液器具。六、手术患者输血反应的应急预案及处理流程【应急预案】(1)严格管理输血用具，使用一次性输血器，严格执行无菌技术。(2)正确管理血液及血制品，血液取出后避免剧烈震荡，如为血库，可在室温下放置1520min后再输入。(3)输血过程中（从血液标本采集到血液成分的输入）严格执行“三查八对”（三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：核对床号、姓名、病房、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类和血量）。(4)开始输血速度宜慢，不超过20gtt/min，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速，成人4060gtt/min，儿童。老年、严重贫血及心衰患者速度宜慢。(5)输血过程中加强巡视，持续观察有无输血反应。(6)患者发生输血反应，立即通知手术医生、麻醉师及输血科，按反应类型及程度给予处理；a、低热患者，减慢输液速度，密切观察；高热患者，遵医嘱物理降温，给予解热镇痛药及抗过敏药物。B、过敏反应：轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者，立即停止输血，更换输血器，保持静脉通道，遵医嘱给予抗过敏、激素及皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，监测生命体征，氧气吸入，抗休克治疗，必要时气管切开及CPR。C、溶血反应：立即停止输血，报告手术医生，保留剩余血液，将患者输血前后的血液标本送输血科检验；维持静脉通道，遵医嘱给予升压药和碳酸氢钠碱化尿液；双侧腰部封闭及热敷；抗休克治疗；严密观察病情变化并做好记录。（7）必要时上报医务部、护理部。（8）患者/家属有异议时，立即按相关程序对血液及输血器具进行封存。七、术中发生物品清点误差时的应急预案及处理流程 【应急预案】（1）手术前后必须由器械护士、巡回护士、手术医生共同认真清点所有物品的数量、规格型号及完整性，执行手术物品五次清点制度并认真记录于手术清点记录上，依此作为法律依据。（2）术中物品清点误差时，应立即上报手术医生及护士长，暂停手术，并再次仔细检查所有可能遗留的地方，直到确认无误。（3）严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的原则，包括脓液、粪便等。（4）在确保患者病情不受影响时，如再次查对无效时应与手术医生共同商讨采取拍X线片或其他检查方法。当以上措施仍无效时，手术人员再次确认物品不在伤口内，可关闭伤口，并请手术医生在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过。八、手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程【应急预案】（1）术中患者突发大出血，器械护士应密切观注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。（2）巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。（3）保持静脉通道畅通，必要时再开放一条通道。（4）及时向台上提供止血用品。（5）紧急合血，补充血容量。（6）注意患者保暖，可使用各种加温装置，如升温毯、液体升温器等。（7）及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要重述一遍，双方确认后再执行；书面医嘱，直接执行。（8）密切观察生命体征，做好病情记录。九、手术室负压吸引装置出现故障的应急预案及处理流程【应急预案】（1）负压吸引装置出现故障立即报告麻醉师、手术医生，启用备用移动式电动吸引器，无移动式电动吸引器而患者呼吸道分泌物较多时，可用50ml注射器连接吸痰管，为患者抽吸痰液。（2）安慰患者并做好解释工作。（3）密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。（4）属护士无法排除的故障时，立即报告护士长通知设备维修组进行维修。(5)做好记录。（6）注意事项：a.手术室根据手术间的多少来配置备用的移动式电动吸引器。b.设专人管理，定点放置，定期检查，使其处于备用状态。十手术室中心吸氧装置出现故障的应急预案及处理流程【应急预案】（1）中心吸氧装置出现故障立即报告麻醉师，手术医生，护士长及医院总务科，如遇夜间或节假日报告院总值班。（2）全麻或大手术重病人使用氧气筒供氧，局麻或小手术病人使用氧气枕供氧，无氧气枕或氧气筒时，需辅助呼吸的病人采用呼吸囊进行人工呼吸。（3）应急过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化，做好记录。（4）安慰患者，做好解释工作。（5）护士无法排除的故障时，立即通知维修人员检修查明原因，尽快修复。（6）注意事项：a.中心供氧的手术室应根据手术间的多少来配置备用的氧气筒和氧气枕。氧气筒应配齐氧流量表，氧气管和湿化瓶，氧气枕充满氧气。b.设专人管理，定点放置，定期检查，使其处与备用状态。十一 术中仪器设备突发故障应急预案及处理流程（1）总务科为手术室配置一名维修人员，以便及时解决仪器设备发生的故障，以确保手术的顺利完成。（2）对常用的仪器设备应有备用的仪器设备，如遇设备突发故障时可立即更换，保证手术正常进行，并尽快进行维修。短时间内无法维修应及时上报有关部门，组织人员到现场协助抢修，必要时通知厂家进行维修。（3）做好相关登记。十二、术中医护人员发生针刺伤时的应急预案及处理流程【应急预案】(1)术中医护人员不慎被患者血液，分泌物等物质污染的尖锐物体划伤刺破，应立即停止操作，挤出血液，在流动水下冲洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要时到外科进行伤口处理。(2)查看患者化验报告单，填写锐器伤登记表。(3)上报医院感染办公室进行登记，进行血源性传播的检查和随访：A被乙肝，丙肝阳性患者血液，体液污染的锐气刺伤后，应在24h内去检验科抽血查乙肝，丙肝抗体，必要时同时抽患者血液。同时注射乙肝免疫球蛋白，按1个月，3个月，6个月接种乙肝疫苗。B、被HIV阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去检验科抽血检测HIV抗体，必要时同时抽患者血液，按1个月，3个月，6个月复查，同时在院感科的指导下预防性服药，院感科进行登记，上报，随访等。十三、批量伤员应急预案及处理流程【应急预案】（1）值班人员接到批量伤员救治通知后，立即将救援信息（如受伤类型、伤员数量、受伤部位、大致伤情等）报告手术室护士长和麻醉科主任。由手术室护士长和麻醉科主任担任现场指挥员，负责救援的组织协调。在救援人员未到达之前，值班人员要先行做好抢救准备。（2）成立抢救小组：护士长立即划分科室成员，组织好若干个抢救小组。a.伤员接待组：应设立一个接待员的场地，根据伤员伤情的严重程度进行救治，减少重伤员的等待时间。对伤员特别是有休克症状的伤员首先建立静脉通道，快速输液，失血性休克的病人应紧急准备血源。对于污染严重的伤员，应进行减汚处理，以尽量减少对手术间的污染。、b.物品准备组：负责了解手术储备，根据情况立即筹备手术物品，如器械、敷料包、各种急救药品、液体、仪器设备、清创车等。c.仪器检查组：检查手术所需仪器的功能状态，推入手术间备用。d.手术配合组：按个人业务水平进行安排，负责具体的洗手、巡回工作。e.指定一名护士为协调员，将伤员详细信息向有关部门报告、迅速协调麻醉科、手术科室、后勤等相关部门的工作。同时做好各手术间人员、物品、仪器设备的调配工作，以提高工作效率。（3）抢救配合要点：a.伤员进入手术间后吸氧、输液（血）、保暖。b.有开放伤口的伤员，用3%的过氧化氢溶液进行冲洗。c.在抢救过程中，严格执行查对制度，防止差错发生；短时间内大批伤员进入手术室并大量输血输液，要严格执行病人核对制度及“三查七对”制度，严防差错发生。麻醉医生、外科医生口头下达医嘱后。护士执行前后应复述药名、剂量、途径，执行完毕后记录在手术室护理单上。d.严格执行消毒隔离制度，防止感染发生。具体做法如下：1.保持手术间清洁干燥，及时、规范处置污物，防止感染发生；2.将污