成⼈社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是世界范围内发病率和病死率最⾼的疾病之⼀，是呼吸系统常见病、多发病。CAP基层诊治指南的更新将是⼀个动态的过程，需要不同等级医疗机构联动，开展CAP相关基础和临床研究，提供更充分可靠的临床证据，制定有中国特⾊、符合中国国情的最佳实践（bestpractice）指南以指导基层CAP诊治。⼀、概述（⼀）定义成⼈社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即⼴义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在⼊院后于潜伏期内发病的肺炎。（⼆）流⾏病学CAP是全球第六⼤死因，在全球所有年龄组都有较⾼的发病率和死亡率，是医疗卫⽣资源的主要负担之⼀。欧洲及北美国家成⼈CAP的发病率为（5-11）·1000⼈-1·年-1。中国⽬前仅有CAP年龄构成⽐的数据，尚⽆成⼈CAP的发病率数据。2013年⼀项国内研究结果显⽰，16585例住院的CAP患者中≤5岁（37.3％）及>65岁（28.7％）⼈群的构成⽐远⾼于26～45岁青壮年（9.2％）。CAP的病死率随患者年龄增加⽽升⾼，其病死率亦与患者病情严重程度相关。2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，1岁以下⼈群的死亡率为32.07/10万，25～39岁⼈群的死亡率<1/10万，65～69岁⼈群的死亡率为23.55/10万，>85岁⼈群的死亡率⾼达864.17/10万。CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移发⽣变迁。⽬前国内多项成⼈CAP流⾏病学调查结果显⽰，肺炎⽀原体和肺炎链球菌是我国成⼈CAP的重要致病原，其他常见病原体包括流感嗜⾎杆菌、肺炎⾐原体、肺炎克雷伯菌及⾦黄⾊葡萄球菌，⽽铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见。我国社区获得性耐甲氧西林⾦黄⾊葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎仅有少量⼉童及青少年病例报道。对于特殊⼈群如⾼龄或存在基础疾病的患者（如充⾎性⼼⼒衰竭、⼼脑⾎管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯杆菌及⼤肠埃希菌等⾰兰阴性菌更加常见。我国某些地区研究显⽰，肺炎链球菌对⼤环内酯类药物的耐药率为63.2％～75.4％，对⼜服青霉素的耐药率达24.5％～36.5％，对⼆代头孢菌素的耐药率为39.9％～50.7％，但对注射⽤青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低（分别为1.9％和13.4％）；肺炎⽀原体对红霉素的耐药率达58.9％～71.7％，对阿奇霉素的耐药率为54.9％～60.4％。近期发表的⼏项多中⼼研究结果显⽰，我国成⼈C...
