哮喘-COPD重叠综合征西安交通大学第二附属医院孙秀珍定义ACOS的背景定义ACOS的背景哮喘与COPD诊断方面的困惑多家医院的诊断结果难以统一支气管舒张实验、呼出CO结果与病史矛盾按照哮喘或COPD治疗效果不理想ATS指南:AmerJRespirCritCareMed1995;152:1995.慢性支气管炎肺气肿COPD气流受限1157681234910哮喘12345定义ACOS的背景部分慢性气道疾病的患者同时具有哮喘和慢阻肺的特点，这类患者尚无普遍认同的术语或特征性的定义，约占COPD的15-55%；GINA和GOLD建议命名为哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）。这类患者急性加重更频繁，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高，消耗更多医疗资源；ACOS描述性定义：ACOS的特征为持续性气流受限，部分特点常与哮喘相关，部分特点常与慢阻肺相关。即ACOS同时具有哮喘和慢阻肺的特征。[GINA&GOLD联合指南]哮喘ACOSCOPDACOS的病因共同危险因素哮喘、COPD及ACOS具有许多共同的危险因素，如性别、年龄增长、感染、气道高反应性、吸烟、过敏反应、急性加重、环境污染等。胎儿或儿童时期的危险因素暴露，如烟雾暴露、感染、低出生体重等，可能参与成年后哮喘和COPD的发生。遗传易感性环境因子•抗原•感染•吸烟•空气污染哮喘慢性阻塞性肺病年龄Dutch假说过敏气道高反应性Orie,Sluter,DeVries,etal.TheHostFactorInBronchitis,Orie,Sluiter,Eds.Bronchitis,Netherlands,RoyalvanGorcumnPress,1961“支气管炎[COPD]和哮喘是同一疾病体下的不同表现形式”1961年荷兰人Orie慢性特异性肺疾病ACOS的机制假说JAmBoardFamMed2013;26:470–477气道的炎症/免疫机制哮喘主要表现为由CD4+T（Th2）淋巴细胞介导的以嗜酸性粒细胞和肥大细胞增高为特征的气道慢性炎症；COPD则表现为由CD8+T（Th1）淋巴细胞介导的以中性粒细胞和巨噬细胞增高为主的炎症。严重哮喘及吸烟的哮喘患者具有与COPD相似的特征，痰液中中性粒细胞计数显著增高一些COPD患者也存在嗜酸性粒细胞性炎症哮喘与COPD急性加重炎症形式发生改变:＆慢性哮喘急性加重伴随显著中性粒细胞聚集＆COPD急性加重肺组织嗜酸性粒细胞聚集气道的炎症/免疫机制肺实质结构改变COPD肺泡周围弹力纤维网的破坏引起的肺气肿哮喘细支气管周围结构破坏肺扩张性下降弹性回缩能力白介素-13能够诱导哮喘个体发生肺泡重塑反应,COPD和哮喘患者均存在远端肺实质的破坏。气道重塑气道高反应性气道重塑哮喘特征性结构改变COPD一定程度重叠临床特征17气道反应性急...
