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口腔科学 1 From 猫小黑 axs 口腔科学口腔科学 本资料仅代表个人观点，非根据考试重点整理，仅供参考，大家还是以课本为主，谨慎对待考试 第一章第一章 口腔颌面部解剖生理口腔颌面部解剖生理 1.什么是口腔前庭；什么是固有口腔？口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙。固有口腔：是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。2.牙体组织是由哪几部分组成？牙釉质（enamel）牙本质（dentin）牙骨质（cementum）牙髓（pulp）3.牙周组织包括哪几部分？牙 槽 骨（alveolar bone）牙 周 膜（periodontal membrane）牙龈（gum of gingiva）4.三叉神经、面神经的分支有哪些?（1）分支：眼神经；上颌神经；下颌神经 1）上颌神经主要分支及其分布 上牙槽后神经：876 678 膜、骨、颊龈 上牙槽中神经：654 456 膜、骨、颊龈 上牙槽前神经：123 321 膜、骨、颊龈 鼻腭神经：123 321 腭侧粘骨膜及牙龈 腭前神经：8-4 4-8 腭侧粘骨膜及牙龈 2）下颌神经主要分支及其分布 下牙槽神经：1-8 8-1 牙龈及牙槽骨 舌神经：舌前 2/3，舌侧牙龈和口底粘膜 颊神经：磨牙颊侧牙龈、颊粘膜和皮肤（2）面神经各支损伤后的表现 颞支：不能抬眉且额纹消失 颧支：眼睑不能闭合 颊支：鼻唇沟变浅，不能鼓颊 下颌缘支：口角歪斜，流涎 颈支：颈部皮纹消失 5.口腔颌面部的涎腺由哪几大涎腺组成？腮腺：浆液腺，体积最大 颌下腺：以浆液为主的混合腺，分泌最多 舌下腺：以粘液为主的混合腺 6、乳牙及恒牙的萌出与标识 乳牙萌出时间与顺序 牙齿名称与顺序 萌出时间(月)乳中切牙 68 乳侧切牙 810 第一乳磨牙 1216 乳尖牙 1620 第二乳磨牙 2430 恒牙萌出时间及次序 牙齿名称与顺序 萌出时间（岁）上颌 下颌 第一磨牙 57 57 中切牙 78 67 侧切牙 810 78 尖牙 1113 1012 第一前磨牙 1012 1012 第二前磨牙 1113 1113 第二磨牙 1214 1114 第三磨牙 1726 1726 乳牙换为罗马数字 第二章第二章 口腔颌面部检查口腔颌面部检查 1.活体组织检查注意事项;1)为避免影响组织染色，切取表面溃疡及粘膜病变时，尽量不用有色消毒液。2)在进行局部麻醉时，注射针不应穿过肿瘤组织。麻醉液应尽量远离拟切取的组织，以免麻醉剂影响组织结构（特别是口腔粘膜组织），不利诊断。3)切取肿瘤及其他组织时，要有足够的深度。对于口腔粘膜应包括上皮、固有层和粘膜下层。4)切取溃疡组织时，应取溃疡边缘与正常组织交界处及部分溃疡组织。无论是溃疡还是肿物的切取，都应避免切取坏死组织。5)活检所用手术刀应锋利，禁忌挤压，钳夹拟切取的组织，否则组织因挤压变形，无法诊断。特别是淋巴细胞丰富的组织更易发生组织变形。口腔粘膜多处或大范围的病变，临床上表现多样时，可在有代表性的区域切取 2 块以上的组织。2.CBCT 在牙科的应用优势 1)可清楚显示颌骨、牙及颞下颌关节等硬组织结构。在三维重建图像上通过调节窗去除部分骨组织，只留下密度更高的牙齿图像，可更清晰显示骨内埋伏牙与邻牙空间位置关系。2)扫描时间短；3)X 射线剂量小；4)购买设备费用低，拍摄成本低，检查费也大大降低。口腔科学 2 From 猫小黑 axs 第四章第四章 牙体牙髓病牙体牙髓病 1、龋齿的发展过程 正常牙龋洞牙髓炎牙髓坏死及根尖炎脓瘘 2、1976 Newbrun 四联因素学说 细菌（变形链球菌）食物 宿主 时间 牙菌斑(dental plaque)：是未矿化的细菌性沉淀物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。3、浅龋、中龋、深龋的鉴别诊断 浅龋 中龋 深龋 病变部位 牙 釉 质 或牙骨质 牙本质浅层 牙本质深层 自觉症状 无 刺激痛 明显刺激痛食物嵌塞痛 形态 粗 糙 或 浅洞 明显龋洞 深龋洞 探痛 无 不明显或酸痛 探痛明显 4、龋病修复性治疗填充术的备洞原则 1）去净龋坏组织 2)保护牙髓，尽量保留健康牙体组织 3)制备抗力形和固位形 5、急性牙髓炎疼痛性质的 4 个特点 1）自发性、阵发性疼痛。2）夜间加重。3）温度刺激疼痛加重。4）疼痛往往不能定位。6、急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别 急性根尖周炎 急性牙髓炎 自 发 痛 持续性痛 阵发性放散痛 疼痛部位 明确指出患牙 不能定位，反射致同侧 叩 痛 明确 晚期可有 触 痛（+）（-）咬 合 不敢咬、牙伸长感 可咬合 牙 松 动 逐渐明显 无 牙髓活力（-）（+）根尖牙龈 水肿、按痛 一般正常 X 线照片 多数根尖有稀疏区 根尖膜腔增宽、硬板破损 应急处理 根管开放，脓肿切开 消炎止痛 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除 7、急性化脓性根尖周炎排脓的三个方式 经牙槽骨骨膜黏膜或皮肤：急性化脓性根尖周炎发展的三个阶段？根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段 8、急性尖周脓肿与急性牙周脓肿鉴别 急性尖周脓肿 急性牙周脓肿 牙 冠 龋坏或其他牙体病 正常 肿胀部位 根尖部 牙周袋区 牙 周 袋 无 有 牙齿松动 可有 明显 牙髓活力 无 有 X-Ray 尖周稀疏区 牙槽骨无明显变化 尖周正常，牙槽骨吸收 应急处理 根管开放、脓肿切开消炎 脓肿切开、牙周袋冲洗上药 9、根管治疗术（RCT）的三大步骤 根管预备：清理坏死、坏疽 牙髓组织，扩大根管。根管消毒：根管充填：消灭遗留死腔。10、慢性牙髓炎疼痛性质的特点 1)有轻微自发痛 2)有长期冷热刺激痛 3)去除刺激，较长时间才逐渐消失 4)可有轻微的咬合痛或叩痛。6.急性浆液性根尖周炎的临床表现 1)患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可自行定位。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食。2)患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可探查到深牙周袋。3)牙冠变色，牙髓活力测试无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。4)叩诊疼痛（+）（+），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。5)患牙可有度松动。11.牙髓病和根尖周病的应急处理 1)开髓引流 2)切开排脓 3)安抚治疗 4)调牙合磨改 5)消炎止痛 6)针刺止痛 12.牙齿疼痛的性质 自发痛：急性有锐痛、刺痛、跳痛等。慢性有隐痛、钝痛、木痛等。举例：牙髓炎（晚期也可有轻叩痛）根尖周炎（无活力，叩痛明显）口腔科学 3 From 猫小黑 axs 牙周炎（隐痛，牙周脓肿时可 疼痛剧烈，可查及牙周袋）激发痛：牙齿感觉过敏症 龋病（检查可见）牙髓炎（自发痛史，多穿髓）第五章第五章 牙周疾病牙周疾病 1、牙周病的分类 2、急性坏死性溃疡性龈炎应急期应首先轻轻去除局部坏死组织 3、慢性牙周炎的四大临床表现 1）牙龈炎症和出血 2）牙周袋形成 3）牙槽骨吸收 4）牙齿松动和移位 4、慢性牙周炎治疗总体目标（治疗原则）1）控制菌斑，消除炎症 2）恢复牙周组织生理形态 3）恢复牙周组织功能 4 维持长期疗放，防止复发 5、急性牙周脓肿与急性根尖周脓肿的鉴别 急性牙周脓肿 急性尖周脓肿 脓肿部位 牙周袋区 根尖部位 牙冠情况 一般无龋 有龋坏或其他牙体疾病 牙周袋 有 无 牙齿松动 有 无 牙髓活力 有 无 叩痛 较轻 很重 X 线片 有牙槽骨吸收，尖周正常 无牙槽骨吸收，尖周有骨质稀疏区 6、牙周病的临床特征（1）牙龈炎症和出血 （2）牙周袋形成 （3）牙槽骨吸收 （4）牙齿松动和移位 7、牙龈炎与早期牙周炎的鉴别 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有 有 牙周袋 假性 真性 附着丧失 无 有 牙槽骨吸收 无 有 治疗结果 恢复正常 病变静止 难以恢复正常 第六章第六章 口腔黏膜常见疾病口腔黏膜常见疾病 1、复发性阿弗他溃疡（RAU）概念、临床特点、临床分型 1）阿弗他溃疡是指疼痛而原因不明的口腔浅表性溃疡,有周期性、复发性及自限性的特点。2）轻型阿弗他溃疡临床特点：溃疡、疼痛、自限、复发 3）分型：轻型：红、黄、凹、痛 重型：大而深，似弹坑 疱疹样：满天星 2、口腔单纯性疱疹 原发性临床特点：全身不适、黏膜充血、成簇小疱、破溃糜烂。复发性临床特点：成簇小疱、原位复发。3、口腔念珠菌病 色如白雪、质似丝绒。4、急性坏死性龈口炎 刀削性坏死、自发性出血。特点：坏死、疼痛、腥臭、出血。5、扁平苔癣 珠光色条纹。网状损害、丘疹、斑块、糜烂。6、口腔白斑病 癌前病变。四种临床形态：斑块状、皱纸状、颗粒状、疣状 7、原发性疱疹性口炎分期：前驱期、水疱期、糜烂期、愈合期 第七章第七章 口腔局部麻醉口腔局部麻醉 1.名解 1）局部麻醉，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在无痛的情况下进行手术。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害，局部麻醉时患者完全清醒，能与医生合作。不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。2)表面麻醉:涂布或喷射于手术区表面，用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除。3）浸润麻醉：注射于组织内，阻断用药部位神经末梢口腔科学 4 From 猫小黑 axs 的传导。用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。4）阻滞麻醉：注射于神经干或主要分支范围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。远离病变部位注射，对整形手术和感染病例尤其适用 5)下牙槽神经阻滞麻醉 2.常用的局麻药：1)2%利多卡因：主要用于阻滞麻醉 具有起效快、弥散广、穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管作用的特点。有迅速而安全的抗室性心率失常的作用，是对心律失常患者的首选局麻药。2)丁卡因：主要用于黏膜表面麻醉 3)碧兰麻：黏膜局部浸润麻醉 3、局麻并发症与预防（1）全身 1)晕厥：晕厥：一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。2)过敏：过敏：患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用该药时，出现不同程度的症状。3)中毒：中毒：单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应。【处理】【处理】停止注射，放平椅位，使患者仰卧，头低脚高，松解衣领，保证呼吸通畅。指掐人中，吸氧，静推葡萄糖。（2）局部 1)注射区疼痛和水肿注射区疼痛和水肿：局部热敷，消炎止痛 2)血肿血肿：压迫止血，冷敷，抗感染药物 3)感染感染：抗感染 4)注射针折断注射针折断：X 线定位后取出 5)暂时性面瘫暂时性面瘫：可自行恢复 第八章第八章 牙拔除术牙拔除术 拔牙后注意事项 第九章第九章 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 1.切开引流术的指征 1)抗生素治疗后，仍全身症状严重；2)局部肿痛、跳痛、压痛明显者；3)局部凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者；4)腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；5)脓肿已穿破，但引流不畅。第十一章第十一章 颞下颌关节常见病颞下颌关节常见病 1.颞下颌关节紊乱病：颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般有关节区或咀嚼肌疼痛、关节运动异常、关节弾响等三类症状。2.颞下颌关节强直：由于疾病、损伤、外科手术等因素导致长期开口困难或完全不能开口 3.颞下颌关节脱位：髁突脱出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者 第十二章第十二章 唾液腺常见疾病唾液腺常见疾病 1、急性化脓性腮腺炎的临床表现特点和治疗要点。（1）临床表现特点：1）常为单侧受累，双侧同时发生者少。2）腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。3）局部红热、硬性浸润、剧痛、触痛 4）张口度轻度受限 5）导管口改变：红肿、流脓 6）全身表现：高热、血象改变 7）扩散：外耳道、颌后间隙、咽旁间隙（2）治疗要点 1）针对发病原因：纠正脱水及电解质紊乱，维持体液平衡，静脉补充营养。2）选用有效抗生素：抗革兰式阳性球菌，从腮腺导管口取脓性分泌物做细菌培养及药敏试验，选用最敏感的抗生素。3）保守治疗：早期热敷、理疗；引用酸性饮料、口含