产前超声检查评估胎儿心功能的应用进展.pdf

齐鲁医学杂志 年月第 卷第期 ，：综述 收稿日期 ；修订日期 作者简介张红卫（），女，主治医师。通讯作者陈涛涛（），男，主任医师。产前超声检查评估胎儿心功能的应用进展张红卫，杨建红，王真娜，陈涛涛（青岛市妇女儿童医院特检科，山东 青岛 ；平度市人民医院超声科）摘要胎儿心功能是影响胎儿先天性心脏病预后的重要因素，准确评估胎儿心功能可以指导产科和儿科医师对胎儿采取最佳诊疗措施，对优生优育具有重要意义。本文就产前超声检查各项技术在胎儿心功能评估方面的应用进行综述。关键词超声检查，产前；心室功能；胎儿；综述 中图分类号 文献标志码 文章编号 （）胎儿心功能不全反映胎儿处于危急状态，是胎儿宫内死亡的重要原因之一，因此，对胎儿心功能进行准确评估，可以指导产科医师及时采取正确的干预措施，并为儿科医师选择最佳治疗方案及手术时机提供很大的帮助。由于胎儿宫内的特殊性，目前产前超声检查仍是胎儿心功能评估的首选方法，本文就当前产前超声检查在胎儿心功能评估方面的应用进展情况综述如下。胎儿心脏收缩功能的评估型超声常规检查指标包括：每搏输出量（）、心输出量（）、射血分数（）、心室短轴缩短率（）、心脏指数（）、二尖瓣环位移（）及三尖瓣环位移（）。优点：目前，型超声所测得的、是评价正常胎儿左心室收缩功能最常用的指标，而且简单易行。但是，当心肌受损时，心室壁厚度和心肌功能都可能出现异常，由于 不受心室形态的限制，此时采用 代替 评价心室收缩功能更可靠。缺点：公式需要对心室形态进行几何学假设，故型超声较少用于右心室收缩功能的测定。另外，型超声对声束角度有较高要求。龙湘党等研究表明，胎儿左、右心室的 值和 值均无显著性差别，且和孕周无相关性。薛鸿等研究表明，胎儿 与孕周呈相关关系，且可以反映右心室长轴方向的收缩功能。二维超声可依靠操作者主观感受来定性胎儿心脏收缩功能，也可结合 法计算 来定量评价胎儿心脏收缩功能。优点：所测得的 值可用来评估正常胎儿左心室收缩功能，操作简单易行。需要对心脏形态结构进行假设，且对操作者主观感受和经验依赖性较多，结果准确度不高。频谱多普勒超声常规测量主动脉和肺动脉收缩期峰值流速。优点：所测得的血流频谱的形态、收缩期的血流速度，可用于定量评估左、右心室收缩功能。缺点：易受胎儿体位、超声束入射角度影响。正常胎儿主动脉瓣口及肺动脉瓣口血流呈快速上升和快速下降的单峰型频谱。常才等研究显示，主动脉及肺动脉的峰值流速与孕周呈正相关关系，提示胎儿心脏收缩功能随着孕周的增加逐渐增强。组织多普勒（）超声测量胎儿二、三尖瓣瓣环收缩期运动速度（），反映胎儿心肌纵向收缩功能。优点：滤过了高速血流信号，保留了心肌组织的低速频移信号，可定量测定心肌组织的运动速度。缺点：易受胎儿体位、超声束入射角度影响，且在一次测量时只能反映一个区域的运动速度，不能同时反映多个感兴趣区的运动速度。有研究显示，当胎儿心室心肌呈病理状态时（如心肌病、心肌缺血等），将出现波形与振幅的变化。曹荔等研究显示，胎儿左、右心室 与孕周呈正相关关系，提示胎儿心脏收缩功能随着孕周的增加逐渐增强。卢菁菁等研究表明，地中海贫血胎儿 比正常胎儿降低。时间空间相关成像（）技术通过容积探头扫描获取大量二维图像，并将其按时间顺序排列构建出动态三维图像。优点：准确、可靠，可重复性好，且受胎儿体位影响小。缺点：不能实时获取图像，且由于图像采集时间较长，采集过程中易受到胎动等干扰，导致图像质量不高。三维成像模式可获得胎儿左、右心室舒张末容积（）、收缩末容积（）、等参数。模式可测量 、等参数。陈炳华等研究证明，模式可作为评价胎儿 的可靠方法。智能 （）技术是一种专用于胎儿心脏的实时三维成像技术，通过矩阵探头采集胎儿心脏容积图像，可获得胎儿左、右心室 、等参数。优点：可实时获取连续的容积图像，且操作简单，采集时间短，约左右，几乎不受胎动等干扰因素影响，图像清晰。缺点：要求采集可清晰显示胎儿心内膜的图像，以便后处理分析时能够准确描记。王超等 研究显示，应用 技术可准确评估正常胎儿左心室容积，且简便可行、重复性较好。胎儿心脏导航对胎儿动脉导管畸形或大血管畸形具有重要诊断价值。齐鲁医学杂志 年月第 卷第期 ，胎儿心脏舒张功能的评估二维超声优点：操作简单，可依靠操作者主观感受来定性胎儿心脏舒张功能。缺点：对操作者主观感受和经验依赖性较多，故准确度并不高。频谱多普勒常规测量指标包括二、三尖瓣瓣口的舒张早期峰值流速（）和舒张晚期峰值流速（）以及比值，主动脉、肺动脉速度时间积分，以及肺静脉、静脉导管、肝静脉、下腔静脉等搏动指数（）、心房收缩波（波）的波值及波方向等。优点：目前，、以及 比值是评估胎儿心室舒张功能最常用的指标，可反映心室的顺应性和前负荷，操作简单易行。缺点：受胎儿心率影响较大，胎儿心率加快时容易导致峰和峰重合成单峰，且易受胎儿体位、超声束入射角度影响。胎儿肺静脉 及波值较传统参数评价顺应期左心舒张功能方面更为敏感，而肺静脉 值的增高较 波值的减低更为可靠；时间速度积分是应用面积比率而非速度比率来反映胎儿心脏舒张功能。等 研究显示，胎儿心脏舒张功能在整个孕期没有明显改变；另有研究显示，肺动脉血流减速时间延长与胎儿右心室舒张功能降低有较强相关性。组织多普勒常规测量指标包括二、三尖瓣瓣环舒张早期运动速度（）、舒张晚期运动速度（）及室壁心肌运动的速度时间积分。优点：滤过了高速血流信号，保留了心肌组织的低速频移信号，可定量测定心肌组织的运动速度。缺点：易受胎儿体位、超声束入射角度影响。有研究表明，、随孕周的增大而增大，但比值始终小于。另有研究显示，、可作为胎儿心功能障碍诊断的早期敏感参数，但是对于超声束入射角度的依赖性较高 。频谱多普勒和组织多普勒联合频谱多普勒所测得二、三尖瓣瓣口处的舒张早期与组织多普勒所测得二、三尖瓣瓣环处心室心肌的舒张早期的比值，反映心房的充盈压力，可定量评估心室舒张功能。优点：操作简单，可重复性好。缺点：易受胎儿体位、超声束入射角度影响。潘美等 研究显示，同一胎儿左、右心室 差异无统计学意义，且随孕周增加，呈逐渐递减趋势，提示胎儿心脏舒张功能逐渐完善。胎儿心脏整体功能的评估 指数（），即心肌做功指数，可分别通过 型超声、频谱多普勒或组织多普勒测量等容收缩时间（）、等容舒张时间（）和 射 血 时 间（），根 据 公 式 （）进行计算。优点：可综合评估胎儿心脏收缩、舒张功能，且不受心率、心室几何形状和二、三尖瓣反流的影响，可作为一项评价胎儿心脏功能异常的敏感指标。缺点：易受胎 位、超声束入射角度影响。谭宜等 研究结果显示，在孕 周正常胎儿中的稳定性良好。一般认为正常 范围小于，若大于则视为异常。随孕周增加而减小，说明胎儿心脏整体功能随着孕周增加逐渐得到完善。胎儿心脏局部节段功能的评估速度向量成像技术（）：利用二维斑点追踪技术，获得心肌应变和应变率，可定量评价局部心肌节段在纵向、横向和旋转上的功能状态。优点：克服了角度依赖性；在心肌节段性运动异常、肥厚型心肌病等发生左心室重构的情况下，传统 型超声测得的整体 值可能仍在正常范围，不能反映真实的心功能状态，此时采用 评估局部节段收缩功能尤为重要。缺点：对操作者技术和图像质量要求较高，且受胎儿心律不齐的影响较大。万辉等 应用 技术研究显示，部分患有妊娠期高血压综合征的孕妇，其胎儿左心室功能会发生改变。刘美新等 研究表明，应变和应变率较速度能更敏感反映孕母甲状腺功能减退导致的胎儿心肌力学改变。近年来，人们对孕期系统检查的认识程度逐渐提高，产前超声诊断在优生优育领域的地位与日俱增。作为一种安全、无创、可重复、可定量反映胎儿宫内发育情况的检查方法，产前超声在胎儿各系统尤其是心脏功能的检查方面具有不可或缺的作用。今后，随着计算机技术和超声仪器的不断发展、升级，以及超声医师业务水平的不断提高，产前超声对胎儿心功能状态的评估将会越来越准确，其在围生医学领域的应用前景将会更加广阔。参考文献 姜志荣胎儿超声心动图检测技术的临床应用青岛大学医学院学报，（）：，（）：，：，（）：龙湘党，周启昌，彭海清，等正常胎儿超声心动图研究医学临床研究，（）：薛鸿，杨慧，朱琦，等 超声检测三尖瓣环收缩期位移评估胎儿右室收缩功能的研究 西部医学，（）：常才，周听玉，张珏华正常胎儿出生前后心脏功能变化的分析中国医学影像技术，（）：曹荔，田志云，组织多普勒成像技术对正常胎儿心脏功能测定的临床应用实用妇产科杂志，（）：卢菁菁，何立红，乔丽，等 组织多普勒超声评价地中海贫血胎儿的心脏纵向功能吉林医学，（）：陈炳华，李晓琴，杨敏，等时间空间相关成像超技术在胎儿三尖瓣环位移测量中的应用 山东医药，（）：王超，解丽梅，王冰应用智能时间空间相关（下转第 页）齐鲁医学杂志 年月第 卷第期 ，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：刘松涛，汪雯，牟丹蕾，等 相关 肉瘤例报道及文献复习疑难病杂志，（）：，刘保池，王盟，冯艳玲，等艾滋病相关淋巴瘤 例治疗体会中华全科医学，（）：，：，（）：夏咸军，刘保池艾滋病与恶性肿瘤上海医药，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：史会萍，李榕，李重熙，等 例 感染儿童口腔损害发病情况初步分析 临床口腔医学杂志，（）：（本文编辑黄建乡）（上接第 页）成像技术评估正常胎儿左心室容积的可行性和可重复性中国医学影像技术，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：潘美，赵博文，杨园，等 评价中晚孕期正常胎儿心脏舒张功能的研究 中国超声医学杂志，（）：谭宜，周启昌，王小艳，等 指数在胎儿心功能评价中的应用 中国医学影像技术，（）：万辉，杜建文，王海丽 速度向量成像技术评价妊娠期高血压综合征对胎儿左心室功能影响的研究 中 国 医药指南，（）：刘美新，万伟，左建新 速度向量技术评价孕母甲状腺功能减退胎儿右心功能 青岛大学医学院院报，（）：（本文编辑厉建强）