帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术中的应用.pdf

徐州医学院学报A C T AA C A D E M I A EM E D I C I N A EX U z H O U2 0 1 0，3 0(1 2)帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术中的应用沈兴模，饶丽华，苏小虎，胡北，陈斌(南京大学附属南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院麻醉科，江苏宿迁2 2 3 8 0 0)摘要：目的观察术前应用帕瑞昔布钠在妇科手术中是否可以产生超前镇痛的作用。方法4 0 例妇科手术患者随机分为帕瑞昔布钠组(凡=2 0)和安慰剂组(凡=2 0)。帕瑞昔布钠组：将帕瑞昔布钠4 0m g 溶于2m 1 生理盐水于麻醉诱导前5m i n 快速静脉注射；安慰剂组：用2m 1 生理盐水于麻醉诱导前5m i n 快速静脉注射。观察2 组术后清醒即刻、1 2h、2 4hV A s 评分及术后2 4h 患者自控镇痛泵(P c A 泵)对芬太尼的主动追加量的差异。结果帕瑞昔布钠组术后清醒即刻、1 2h 及2 4hV A s 评分均明显低于安慰剂组(P O 0 5)。帕瑞昔布钠组术后2 4h芬太尼主动追加量明显低于安慰剂组(P 0 0 5)。结论术前应用帕瑞昔布钠在妇科手术中可以产生良好的超前镇痛作用。关键词：帕瑞昔布钠；超前镇痛；妇科；手术中图分类号：R 4 5 2文献标志码：A文章编号：1 0 0 0 2 0 6 5(2 0 1 0)1 2 0 8 2 5 0 2传统手术镇痛的方法都是在手术后应用各种药物来减轻患者的疼痛，用药时机都是在创伤产生以后患者已经明显感觉疼痛时，而超前镇痛作为一种新的手术镇痛方法，已经受到越来越多的关注和重视。本研究观察帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术中的作用。l 资料和方法1 1 病例选择和分组研究对象为4 0 例妇科住院手术的患者，年龄3 5 6 l 岁，平均年龄4 7 岁。术式：子宫全切除术1 8 例，子宫次全切除术7 例，子宫肌瘤剜除术4 例，全子宫及双侧附件切除术6 例，子宫内膜癌根治术l 例，宫颈癌根治术4 例。将4 0 例患者随机分为帕瑞昔布钠组和安慰剂组各2 0 例。1 2 处理方法研究药物由不参与临床麻醉和观察的药物保管人员根据随机分组号用生理盐水2m l将帕瑞昔布钠4 0m g 溶解，或安慰剂生理盐水2m l，供研究人员使用。帕瑞昔布钠组：将帕瑞昔布钠4 0m g 于麻醉诱导前5m i n 快速静脉注射；安慰剂组：生理盐水2m 1 于麻醉诱导前5m i n 快速静脉注射。麻醉方法均采用全凭静脉麻醉，异丙酚、维库溴胺、芬太尼诱导，术中异丙酚持续泵注，维库溴胺、芬太尼分次静脉注射。术中芬太尼总用量8 1 0 斗k。术后镇痛均采用患者自控镇痛泵(P C A 泵)，配方采用芬太尼1 0m g 用生理盐水稀释至1 0 0m l，背景剂量2 斗g h，P C A 锁定时问为1 5m i n，揿压1 次追加剂量5 g。1 3术后疼痛评定及芬太尼主动追加剂量计算分别在术后清醒即刻、1 2h、2 4h 对患者的疼痛情况进行V A S 评分，另通过记录患者术后2 4h 内的P C A泵揿压次数计算芬太尼主动追加剂量。1 4 统计学处理计量资料以面s 表示，组问比较采用检验。J P 0 0 5 认为差异有统计学意义。2 结果帕瑞昔布钠组术后清醒即刻、1 2h 及2 4hV A s评分均明显低于安慰剂组(P o 0 5)，见表1。帕瑞昔布钠组术后2 4h 芬太尼主动追加量明显低于安慰剂组(1 3 5 1 3 6)斗gv s(1 1 1 8 3 9 0)斗g，P 0 0 5 。表l帕瑞昔布钠组和安慰剂组的术后V A s 评分比较(n=2 0，元s)与安慰剂组比较：+P 0 0 5万方数据8 2 6，徐步卜|医学院学报A C T AA c A D E M I A EM E D I C I N A Ex u z H 0 u2 0 1 0，3 0(1 2)3 讨论疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，按发生性质可以分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛。一般来讲手术创伤引起的疼痛属于伤害性疼痛。其产生的一个重要的机制是内源性致痛介质作用于初级感觉神经纤维、伤害性感受器等，引发神经冲动的发放。前列腺素是体内的一种重要致痛介质。任何外界或体内的伤害均可导致局部组织破坏，损伤细胞可释放一些酶，在局部产生致痛因子，如前列腺素。局部损伤或炎症反应增加环氧化酶一2(C O x 一2)的活性，致体内前列腺素水平增加而致痛觉过敏。前列腺素E：(P G E：)使疼痛感受器致敏，能促进疼痛在脊髓的传导，在中枢神经系统疼痛刺激能增加c O x 一2 的表达，已证实在局部和中枢痛接受和传递部位都可诱导c O x 一2 2 I。J帕瑞昔布钠为非甾体抗炎药，是高选择性c O x一2 抑制剂伐地昔布的酰胺前体化合物，静脉注射后可迅速被肝脏羧酸酯酶水解成伐地昔布，通过特异性抑制c o x 一2 阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用。传统的镇痛方法都是在手术后使用非甾体类抗炎镇痛药减少体内前列腺素的生成，或者给予阿片类镇痛药物作用于中枢神经系统的受体使得疼痛传导和感受减低。超前镇痛是指在伤害性刺激发生之前给予镇痛治疗，以防止神经末梢和中枢敏感化的发生，从而可以减轻术后疼痛和减少镇痛药的需要量。帕瑞昔布钠的超前镇痛机制可能与其抑制前列腺素合成，从而抑制外周及中枢神经系统痛觉敏化有关HJ。有多项研究表明，选择性c o x 一2 抑制剂在多种外科手术后疼痛治疗中显示出了超前镇痛作用5|。妇科手术与其他手术相比，疼痛涉及的传导途径相对简单。本研究结果显示，在麻醉诱导前单次静脉注射帕瑞昔布钠在妇科手术中可以明显提高术后镇痛的效果，明显减少患者术后对芬太尼的主动追加量。帕瑞昔布钠组术后清醒即刻、1 2h 及2 4hV A S 评分均明显低于安慰剂组(P 0 0 5)。帕瑞昔布钠组术后2 4h 芬太尼主动追加量明显低于安慰剂组(P 0 0 5)。提示在麻醉诱导前单次静脉注射帕瑞昔布钠在妇科手术中可以产生良好的超前镇痛作用。参考文献：1 徐建国，于布为，杜冬萍，等疼痛药物治疗学 M 北京：人民卫生出版社2 0 0 7：1 3 2 宋文阁，傅志俭主译1 临床疼痛学 M 3 版济南：山东科学技术出版社，2 0 0 4：2 3 4 2 3 5 3 徐德生，王国年，王玉不同镇痛药物经静脉超前镇痛作用效应的观察 J 临床麻醉学杂志，2 0 0 5，2 l(3)：1 6 8 一1 7 0 4 K a y eA D，B a l u c hA，K a y eA J，e ta 1 P h a H I l a c o l o g yo fc y c l o o x y g e n a s e 一2i n h i b i t o r sa n dp r e e m p t i v ea n a l g e s i ai na c u t ep a i nm a n a g e-m e n t J C u r r0 p i nA n a e s t h e s i o l，2 0 0 8，2 1(4)：4 3 9 4 4 5 5 G a n7 r J，J o s h iG P，z h a 0S z，e ta 1 P r e s u 唱i c a li n t r a v e n o u sp a r e c o x i bs o d i u ma n df o l l o w u po m lv a l d e c o x i bf o rp a i nm a n a g e m e n t趣e rl a p a r o s c o p i cc h o l e。y s【e e o m ys u 犍p r yr e d u c e so p i o i dr e q u i r e m e n t sa n do p i o i d r e l a t e da d v e r s ee f b c t s J A c t aA n a e s t h e s i oS c a n d，2 0 0 4，4 8(9)：1 1 9 4 1 2 0 7 收稿日期：2 0 l O 一0 8 2 7 修回日期：2 0 1 0 一1 2 一1 3本文编辑：吴进规范使用法定计量单位本刊计量单位与单位符号按1 9 9 1 年中华医学会编辑出版部编辑的法定计量单位在医学上的应用一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如m g 妇周。等；单位符号中表示相除的斜线不能多于1 条，后者可采用负指数幂的形式表示，如m g k g d 应用m g k g d。1 表示。用光密度(D)代替“吸光度(A)”，D 为斜体字。在叙述中，应先列出法定计量单位数值，而把旧制单位括在后面，如1 0k P a(7 5m m H g)；如同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出新旧单位的换算系数，然后只列法定计量单位。人体的血药浓度测定同人体其他检测值一样，以L 为单位，不用m l 或d l。万方数据