新生儿脑损伤及预后.pdf

2010-8-51新生儿脑损伤及预后新生儿脑损伤及预后新生儿脑损伤及预后新生儿脑损伤及预后复旦大学儿科医院新生儿科复旦大学儿科医院新生儿科曹曹 云云复旦大学儿科医院新生儿科复旦大学儿科医院新生儿科曹曹 云云 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血 新生儿脑梗塞新生儿脑梗塞新生儿脑梗塞新生儿脑梗塞中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染 中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染中枢神经系统感染 代谢性脑病代谢性脑病代谢性脑病代谢性脑病(低血糖脑损伤、胆红素低血糖脑损伤、胆红素脑病、遗传代谢病等脑病、遗传代谢病等低血糖脑损伤、胆红素低血糖脑损伤、胆红素脑病、遗传代谢病等脑病、遗传代谢病等)早产儿脑损伤早产儿脑损伤早产儿脑损伤早产儿脑损伤新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病HypoxicHypoxic Ischemic EncephalopathyIschemic EncephalopathyHypoxicHypoxic-Ischemic EncephalopathyIschemic EncephalopathyHIEHIE定定 义义定定 义义 围产期缺氧、缺血、窒息围产期缺氧、缺血、窒息围产期缺氧、缺血、窒息围产期缺氧、缺血、窒息 脑病：临床定义，指意识状态改变，非病脑病：临床定义，指意识状态改变，非病脑病：临床定义，指意识状态改变，非病脑病：临床定义，指意识状态改变，非病因诊断因诊断因诊断因诊断 缺氧缺血性脑损伤：有缺氧缺血的病史、生缺氧缺血性脑损伤：有缺氧缺血的病史、生化、脑电生理（化、脑电生理（缺氧缺血性脑损伤：有缺氧缺血的病史、生缺氧缺血性脑损伤：有缺氧缺血的病史、生化、脑电生理（化、脑电生理（EEGEEG）、影像学（）、影像学（）、影像学（）、影像学（CTCT，MRIMRI）、或病理（尸解）表现的脑损伤）、或病理（尸解）表现的脑损伤）、或病理（尸解）表现的脑损伤）、或病理（尸解）表现的脑损伤 HIEHIE：围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损：围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，有客观证据表明缺氧缺血而且临床上害，有客观证据表明缺氧缺血而且临床上出现一系列中枢神经系统异常的表现出现一系列中枢神经系统异常的表现：围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损：围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，有客观证据表明缺氧缺血而且临床上害，有客观证据表明缺氧缺血而且临床上出现一系列中枢神经系统异常的表现出现一系列中枢神经系统异常的表现 我国诊断标准：、我国诊断标准：、我国诊断标准：、我国诊断标准：、不完全窒息不完全窒息不完全窒息不完全窒息 常见常见常见常见 长时间长时间、间隙性不完全窒息间隙性不完全窒息（如胎盘早如胎盘早长时间长时间、间隙性不完全窒息间隙性不完全窒息（如胎盘早如胎盘早长时间长时间、间隙性不完全窒息间隙性不完全窒息如胎盘早如胎盘早长时间长时间、间隙性不完全窒息间隙性不完全窒息如胎盘早如胎盘早剥）可引起弥漫性脑（尤其是皮层及皮剥）可引起弥漫性脑（尤其是皮层及皮层下白质）坏死，脑干和深部灰质损伤层下白质）坏死，脑干和深部灰质损伤较少较少剥）可引起弥漫性脑（尤其是皮层及皮剥）可引起弥漫性脑（尤其是皮层及皮层下白质）坏死，脑干和深部灰质损伤层下白质）坏死，脑干和深部灰质损伤较少较少 常见惊厥，可引起轻瘫常见惊厥，可引起轻瘫常见惊厥，可引起轻瘫常见惊厥，可引起轻瘫复旦附属儿科医院新生儿2010-8-52完全窒息完全窒息完全窒息完全窒息 少见，短时间发生的少见，短时间发生的少见，短时间发生的少见，短时间发生的HIHI急性损伤急性损伤急性损伤急性损伤 如脐带如脐带脱垂、脱垂、子宫子宫破破例例、大面积胎大面积胎盘盘早剥早剥如脐带如脐带脱垂、脱垂、子宫子宫破破例例、大面积胎大面积胎盘盘早剥早剥如脐带如脐带子宫例子宫例大面积胎早剥大面积胎早剥如脐带如脐带子宫例子宫例大面积胎早剥大面积胎早剥 主要影响脑干、丘脑和基底节主要影响脑干、丘脑和基底节主要影响脑干、丘脑和基底节主要影响脑干、丘脑和基底节 可见意识障碍、呼吸、心率、血压、体温可见意识障碍、呼吸、心率、血压、体温等生命体征异常，肌张力、反射异常，颅等生命体征异常，肌张力、反射异常，颅神经麻痹神经麻痹可见意识障碍、呼吸、心率、血压、体温可见意识障碍、呼吸、心率、血压、体温等生命体征异常，肌张力、反射异常，颅等生命体征异常，肌张力、反射异常，颅神经麻痹神经麻痹新新 生生 儿儿 窒窒 息息 病病 因因新新 生生 儿儿 窒窒 息息 病病 因因 宫内因素宫内因素宫内因素宫内因素母亲因素母亲因素母亲因素母亲因素胎儿因素胎儿因素胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素胎儿因素胎儿因素胎盘和脐带因素胎盘和脐带因素 产时因素产时因素产时因素产时因素 出生后因素出生后因素出生后因素出生后因素HIEHIE 发发 生生 时时 间间发发 生生 时时 间间损伤发生时间损伤发生时间百分比百分比出生前出生前损伤发生时间损伤发生时间百分比百分比出生前出生前2020出生时出生时出生时出生时3535出生时出生时出生时出生时3535出生前出生前出生前出生前+出生时出生时出生时出生时3535出生后出生后出生后出生后1010Volpe JJ Neurology of the Newborn 2001Volpe JJ Neurology of the Newborn 2001早产儿早产儿足月儿足月儿早产儿早产儿足月儿足月儿损损 伤伤 部部 位位损损 伤伤 部部 位位早产儿早产儿足月儿足月儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿矢状旁区损伤足月儿矢状旁区损伤足月儿矢状旁区损伤足月儿矢状旁区损伤复旦附属儿科医院新生儿2010-8-53足足 月月 儿儿足足 月月 儿儿中重度脑损伤病理中重度脑损伤病理中重度脑损伤病理中重度脑损伤病理 局部或多灶性皮层坏死局部或多灶性皮层坏死局部或多灶性皮层坏死局部或多灶性皮层坏死，囊性脑软化，囊性脑软化，囊性脑软化，囊性脑软化 分水岭梗塞：分水岭梗塞：分水岭梗塞：分水岭梗塞：早产儿，足月儿双侧矢状早产儿，足月儿双侧矢状旁区皮层或皮层下白质损伤，顶枕部皮层损伤旁区皮层或皮层下白质损伤，顶枕部皮层损伤早产儿，足月儿双侧矢状早产儿，足月儿双侧矢状旁区皮层或皮层下白质损伤，顶枕部皮层损伤旁区皮层或皮层下白质损伤，顶枕部皮层损伤 选择性神经元坏死：选择性神经元坏死：选择性神经元坏死：选择性神经元坏死：最常见（海马区，最常见（海马区，足月儿小脑足月儿小脑最常见（海马区，最常见（海马区，足月儿小脑足月儿小脑PrukinjePrukinje细胞，早产儿小脑颗粒细细胞，早产儿小脑颗粒细胞，脑干神经核）胞，脑干神经核）细胞，早产儿小脑颗粒细细胞，早产儿小脑颗粒细胞，脑干神经核）胞，脑干神经核）丘脑和基底节损伤：丘脑和基底节损伤：丘脑和基底节损伤：丘脑和基底节损伤：为选择性神经元坏死的一为选择性神经元坏死的一种类型种类型为选择性神经元坏死的一为选择性神经元坏死的一种类型种类型 损伤类型与脑成熟度及某些神经细胞的易损伤损伤类型与脑成熟度及某些神经细胞的易损伤性有关性有关损伤类型与脑成熟度及某些神经细胞的易损伤损伤类型与脑成熟度及某些神经细胞的易损伤性有关性有关HIE临床表现临床表现 意识状态意识状态意识状态意识状态 肌张力肌张力肌张力肌张力肌张力肌张力肌张力肌张力 惊厥惊厥惊厥惊厥 原始反射原始反射原始反射原始反射 腱反射腱反射腱反射腱反射 颅神经颅神经颅神经颅神经HIEHIE患儿其它系统表现患儿其它系统表现患儿其它系统表现患儿其它系统表现 心脏损害心脏损害心脏损害心脏损害 肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害 肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 低血糖低血糖低血糖低血糖低血钙低血钙低血钙低血钙 肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害 肾上腺功能不全肾上腺功能不全肾上腺功能不全肾上腺功能不全 NECNEC 胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症 PPHNPPHN 低血钙低血钙低血钙低血钙 高血氨高血氨高血氨高血氨 抗利尿激素异常分泌抗利尿激素异常分泌综合症综合症抗利尿激素异常分泌抗利尿激素异常分泌综合症综合症损伤病理类型与临床表现损伤病理类型与临床表现损伤病理类型与临床表现损伤病理类型与临床表现足足 月月 儿儿足足 月月 儿儿1 1、皮层、皮层、皮层、皮层/皮层下白质损伤（包括矢状旁区和大脑皮层下白质损伤（包括矢状旁区和大脑半球）半球）皮层下白质损伤（包括矢状旁区和大脑皮层下白质损伤（包括矢状旁区和大脑半球）半球）发生于长时间的不完全窒息引起的损伤发生于长时间的不完全窒息引起的损伤发生于长时间的不完全窒息引起的损伤发生于长时间的不完全窒息引起的损伤发生于长时间的不完全窒息引起的损伤发生于长时间的不完全窒息引起的损伤发生于长时间的不完全窒息引起的损伤发生于长时间的不完全窒息引起的损伤严重者累及整个大脑半球严重者累及整个大脑半球较轻的损伤累及矢状旁区和皮层下白质较轻的损伤累及矢状旁区和皮层下白质严重者累及整个大脑半球严重者累及整个大脑半球较轻的损伤累及矢状旁区和皮层下白质较轻的损伤累及矢状旁区和皮层下白质临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：意识障碍、惊厥、肌张力降低，较局意识障碍、惊厥、肌张力降低，较局限的矢状旁区损伤仅表现上肢肌张力降低；可限的矢状旁区损伤仅表现上肢肌张力降低；可出现难治的惊厥。远期后遗症包括认知障碍、出现难治的惊厥。远期后遗症包括认知障碍、脑瘫、脑瘫、意识障碍、惊厥、肌张力降低，较局意识障碍、惊厥、肌张力降低，较局限的矢状旁区损伤仅表现上肢肌张力降低；可限的矢状旁区损伤仅表现上肢肌张力降低；可出现难治的惊厥。远期后遗症包括认知障碍、出现难治的惊厥。远期后遗症包括认知障碍、脑瘫、脑瘫、EPEP、语言视觉障碍（后脑损伤）、语言视觉障碍（后脑损伤）、语言视觉障碍（后脑损伤）、语言视觉障碍（后脑损伤）损伤病理类型与临床表现损伤病理类型与临床表现损伤病理类型与临床表现损伤病理类型与临床表现足足 月月 儿儿足足 月月 儿儿2 2、中央部损伤（丘脑、基底节、脑干）、中央部损伤（丘脑、基底节、脑干）、中央部损伤（丘脑、基底节、脑干）、中央部损伤（丘脑、基底节、脑干）发生在短时间内的近完全的发生在短时间内的近完全的发生在短时间内的近完全的发生在短时间内的近完全的HIHI损伤损伤损伤损伤 发生在短时间内的近完全的发生在短时间内的近完全的发生在短时间内的近完全的发生在短时间内的近完全的HIHI损伤损伤损伤损伤 因新生儿脑部中央灰质结构代谢活跃，为锥基因新生儿脑部中央灰质结构代谢活跃，为锥基底动脉供血分水岭区，可损伤海马、小脑底动脉供血分水岭区，可损伤海马、小脑因新生儿脑部中央灰质结构代谢活跃，为锥基因新生儿脑部中央灰质结构代谢活跃，为锥基底动脉供血分水岭区，可损伤海马、小脑底动脉供血分水岭区，可损伤海马、小脑 临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：脑干受损表现，如呼吸衰竭、面瘫、脑干受损表现，如呼吸衰竭、面瘫、吸吮吞咽功能障碍。后遗症：瘫痪、喂养困难、吸吮吞咽功能障碍。后遗症：瘫痪、喂养困难、惊厥惊厥脑干受损表现，如呼吸衰竭、面瘫、脑干受损表现，如呼吸衰竭、面瘫、吸吮吞咽功能障碍。后遗症：瘫痪、喂养困难、吸吮吞咽功能障碍。后遗症：瘫痪、喂养困难、惊厥惊厥复旦附属儿科医院新生儿2010-8-54中重度中重度中重度中重度HIEHIE临床表现临床表现临床表现临床表现 最初表现：损伤后小时，大脑功能受损表最初表现：损伤后小时，大脑功能受损表现，反应迟钝或昏迷，周期性呼吸或呼吸不规现，反应迟钝或昏迷，周期性呼吸或呼吸不规则，肌张力降低，反射消失则，肌张力降低，反射消失最初表现：损伤后小时，大脑功能受损表最初表现：损伤后小时，大脑功能受损表现，反应迟钝或昏迷，周期性呼吸或呼吸不规现，反应迟钝或昏迷，周期性呼吸或呼吸不规则，肌