建立医护一体化查房机制.pdf

建立医护一体化查房机制建立医护一体化查房机制 提升治疗护理成效提升治疗护理成效 暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院 广州华侨医院广州华侨医院 罗罗 洪洪 内容内容 医护一体化定义医护一体化定义 医护一体化工作模式医护一体化工作模式 建立医护一体化查房机制的重要性建立医护一体化查房机制的重要性 医护一体化查房内涵医护一体化查房内涵 医护一体化查房模式医护一体化查房模式 医护一体化查房实践与成效医护一体化查房实践与成效 一、一、医护一体化医护一体化定义定义 美国护理协会美国护理协会 医护合作医护合作(nurse(nurse physician physician collaboration)collaboration)模式为医护之间一种可靠的合模式为医护之间一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，保护双方利益有共同实现的目标和责任范围，保护双方利益有共同实现的目标 同时医护之间合理分工、密切联系、信息交换、同时医护之间合理分工、密切联系、信息交换、相互协作、补充和促进，并非单纯的医护一起相互协作、补充和促进，并非单纯的医护一起工作工作 二、医护一体化工作模式二、医护一体化工作模式 传统的临床工作模式是医患、护患两条平行线传统的临床工作模式是医患、护患两条平行线的模式，医生下达医嘱、护士执行，医护各行的模式，医生下达医嘱、护士执行，医护各行其事其事 “医护一体化医护一体化”工作模式打破了原有的医患、工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局一体的崭新工作格局 二、医护一体化工作模式二、医护一体化工作模式 “医护一体化医护一体化”是指医生和护士形成相对固定的是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。“医护一体化医护一体化”提倡提倡护士参与诊疗计划的制定，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案，共同讨论治疗护理方案，医护一体化查房医护一体化查房及病及病例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务整体医疗服务 三、建立医护一体化查房机制的重要性三、建立医护一体化查房机制的重要性 传统的查房模式传统的查房模式 医护各自为政（医疗组医护各自为政（医疗组/护士床边交接查房）护士床边交接查房）（1）医患、护患两条平行线，粗放型管理医患、护患两条平行线，粗放型管理 （2 2）医主护辅（医生注重治疗，护士执行医嘱）医主护辅（医生注重治疗，护士执行医嘱）（3 3）医、护、患信息交流不对等（治疗用药）医、护、患信息交流不对等（治疗用药/安排安排 手术手术/饮食饮食/活动活动/。）。）（4 4）护理查房（按护理常规）护理查房（按护理常规/医嘱执行医嘱执行/注重措施）注重措施）三、建立医护一体化查房机制的重要性三、建立医护一体化查房机制的重要性 医护一体化查房模式医护一体化查房模式 建立医、护、患三位一体，医护小组形式建立医、护、患三位一体，医护小组形式（1 1）医护共同在患者床边查房）医护共同在患者床边查房 （2）人本位（聚焦患者治疗、护理、康复）人本位（聚焦患者治疗、护理、康复）（3）个体化（医护患面对面讨论诊疗、护理）个体化（医护患面对面讨论诊疗、护理）（4）医疗护理信息的同质性）医疗护理信息的同质性（治疗用药（治疗用药/安排安排手术手术/饮食饮食/活动活动/。）。）（5）医疗护理计划落实的精准性）医疗护理计划落实的精准性 三、建立医护一体化查房机制的重要性三、建立医护一体化查房机制的重要性 医护一体化查房模式建立的临床意义医护一体化查房模式建立的临床意义（1 1）护士能个性化掌握患者病情观察项目、方法）护士能个性化掌握患者病情观察项目、方法及其机理（及其机理（病理生理变化病理生理变化/病情观察重点病情观察重点/治疗方案及治疗方案及不良反应不良反应/副作用和并发症及预防方法）副作用和并发症及预防方法）（2 2）医护关注患者内环境、营养状况、感染预防，）医护关注患者内环境、营养状况、感染预防，活动与休息，疾病认知、生活方式和健康教育活动与休息，疾病认知、生活方式和健康教育 （3 3）医护沟通交流信息达到同质化）医护沟通交流信息达到同质化 （4 4）患者得到个体化、精细化的诊疗、护理、康）患者得到个体化、精细化的诊疗、护理、康复一体化服务的良好就医体验复一体化服务的良好就医体验 四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 1 1、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式 2 2、建立、建立医疗与护理学科间协作医疗与护理学科间协作 3 3、掌握医学、护理基础、专科知识与技能、掌握医学、护理基础、专科知识与技能 4 4、使用医护沟通无障碍的、使用医护沟通无障碍的 “标准语言标准语言”5 5、医护一体化查房体现医护一体化查房体现“共同共同”四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 1 1、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式 医护查房：医护查房：医生：。医生：。护士：。护士：。口渴？四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 1 1、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式 临床医学生临床医学生 必学内容必学内容 临床思维临床思维 定位诊断定位诊断 系统系统 脏器脏器 鉴别鉴别 定性诊断定性诊断 炎症炎症 结石结石 肿瘤肿瘤 病情判断病情判断 优先优先 重中之重重中之重 伴发病诊断伴发病诊断 四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 1 1、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式 了解：了解：病史、经过、症状、体征病史、经过、症状、体征/看：问：查：看：问：查：对照：对照：病史、症状、体征病史、症状、体征/现在症状、体征与过去现在症状、体征与过去/正常与异常正常与异常 推测：推测：病人病情及病情变化原因病人病情及病情变化原因 判断：判断：寻找证据证明或排除各项推断寻找证据证明或排除各项推断 报告报告 判断和证据判断和证据 验证验证 根据医嘱评估，观察病情变化根据医嘱评估，观察病情变化 张中南张中南护理观察与评估护理观察与评估 四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 1 1、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式、建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式（1 1）问题提出（口渴。）问题提出（口渴。）（2 2）常规思维：手术后禁食（执行医嘱：）常规思维：手术后禁食（执行医嘱：补液、湿润口唇）补液、湿润口唇）（3 3）护理临床思维：质疑（为什么？）护理临床思维：质疑（为什么？）（4 4）比较（术前、术中出入量？术后）比较（术前、术中出入量？术后 实际输入量？引流量？心率？血压？）实际输入量？引流量？心率？血压？）（5 5）推测（血容量不足）推测（血容量不足/电解质紊乱？）电解质紊乱？）（6 6）循证与排除（测中心静脉压）循证与排除（测中心静脉压/生化指标？）生化指标？）（7 7）判断（血容量不足？）判断（血容量不足？）（8 8）解决问题（调节输液滴数）解决问题（调节输液滴数/报告医生）报告医生）口渴？四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 2、医疗与护理学科间协作、医疗与护理学科间协作 护士观察评估指导护士观察评估指导 -因病、因时、因人而异因病、因时、因人而异 -做什么，怎么做、为什么做什么，怎么做、为什么 护士要懂、要会护士要懂、要会 谁教？医生谁教？医生 医生是护士专业成长最直接、最有效的临床老师医生是护士专业成长最直接、最有效的临床老师 张中南，张中南，护理观察与评估护理观察与评估 四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 2、医疗与护理学科间协作、医疗与护理学科间协作 医生对患者疾病分析、诊断和治疗起主导作用医生对患者疾病分析、诊断和治疗起主导作用 护士对患者疾病重点观察护士对患者疾病重点观察/治疗效果反馈治疗效果反馈 护士帮助患者从生理心理方面提高适应性护士帮助患者从生理心理方面提高适应性/依从依从性性 护士更贴近患者去反映客观资料护士更贴近患者去反映客观资料/用药效果用药效果 护士是医生的思维、感官的延伸护士是医生的思维、感官的延伸 四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 2、医疗与护理学科间协作、医疗与护理学科间协作（1）参与病人诊疗计划的制定）参与病人诊疗计划的制定（2）了解医嘱作用与治疗目的）了解医嘱作用与治疗目的（3）掌握专科体查及临床意义）掌握专科体查及临床意义（4）询问医生手术思维及方式、术后观察要点）询问医生手术思维及方式、术后观察要点（5）及时反馈病人治疗护理康复的反应）及时反馈病人治疗护理康复的反应 四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 3 3、掌握医学、护理基础、专科知识与技能掌握医学、护理基础、专科知识与技能 （1 1）常见疾病的病因、生理、病理过程）常见疾病的病因、生理、病理过程 （2 2）常用的专科检查）常用的专科检查/常用的评估工具常用的评估工具（GCS/BADL/NRS2002)GCS/BADL/NRS2002)（3 3）懂得阳性症状和体征、预警值、危急值背后）懂得阳性症状和体征、预警值、危急值背后的病理生理变化的病理生理变化 （4 4）手术指征、手术方式、手术并发症）手术指征、手术方式、手术并发症 （5 5）专科疾病的预后、转归，健康教育知识）专科疾病的预后、转归，健康教育知识 四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 4 4、使用医护交流的、使用医护交流的 “标准语言标准语言”（1 1）临床各种评估工具（）临床各种评估工具（CGSCGS评分评分/疼痛评估量表疼痛评估量表/营养风险筛查营养风险筛查NRS2002/NRS2002/）（2 2）临床各种检查、检验指标正常值）临床各种检查、检验指标正常值 （3 3）外科各专科手术方式（专业术语）外科各专科手术方式（专业术语）（4 4）使用规范）使用规范“SBARSBAR”交流工具交流工具 四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 5、医护一体化查房要体现医护一体化查房要体现“共同共同”（1 1）主管医生与管床护士同组查房）主管医生与管床护士同组查房 （2 2）医护共同关注患者阳性资料及危急值）医护共同关注患者阳性资料及危急值 （3 3）医护共同查房及讨论（床边）医护共同查房及讨论（床边）治疗（用药）计划与目的（医生）治疗（用药）计划与目的（医生）手术方案与潜在风险（医生）手术方案与潜在风险（医生）评估与检查、检验结果评估与检查、检验结果（医生、护士）医生、护士）四、医护一体化四、医护一体化查房内涵查房内涵 5、医护一体化查房要体现医护一体化查房要体现“共同共同”（3 3）医护共同查房及讨论）医护共同查房及讨论 患者手术患者手术/治疗前准备（护士）治疗前准备（护士）手术方式手术方式/脏器功能重建（医生）脏器功能重建（医生）手术专科并发症（医生、护士）手术专科并发症（医生、护士）治疗用药不良反应及专科并发症（医生、护士）治疗用药不良反应及专科并发症（医生、护士）早期康复计划（卧位、饮食、活动、专科功能锻炼早期康复计划（卧位、饮食、活动、专科功能锻炼 （医生、护士）（医生、护士）五、医护一体化查房模式五、医护一体化查房模式 标准标准 责任护士个性化地掌握责任护士个性化地掌握病情观察项目、方法及病情观察项目、方法及其机理其机理 方法方法 每天主动参与重点病人每天主动参与重点病人（新入院、重症、刚手（新入院、重症、刚手术后病人、有疑问）的术后病人、有疑问）的责任医生查房责任医生查房 每周一次全体护士参加每周一次全体护士参加主任查房主任查房 问题引导式查房问题引导式查房 护士长和责任护士参加护士长和责任护士参加疑难、或重大手术