帕瑞昔布对骨科术后镇痛的疗效观察.pdf

垦喳量塑堂壅查垫!堡!旦箜!鲞箜!塑!璺!Q 壁垒!E：!z!：!：坠!：!：!帕瑞昔布对骨科术后镇痛的疗效观察罗华云陈崇伟吕智【摘要】目的观察帕瑞昔布在骨科术后镇痛治疗中的疗效及安全性。方法选择2 0 0 9 年1 1 2 月间骨科四肢手术后2 4h 内急性疼痛患者6()例随机分为肌注帕瑞昔布(4 0n a g)组和肌注哌替啶(5 0r n g)组，对比分析两组的急性疼痛缓解程度、疼痛缓解时间和不良反应发生率。选择2 0 0 9 年1 1 2 月间骨科全麻术后患者6 0 例，随机分为肌注帕瑞昔布(4 0m g。b i d)组和自控静脉镇痛泵组。观察两组术后2 4h 内镇痛效果及不良反应发生率。采用疼痛视觉模拟评分法评价疼痛程度。结果在术后急性疼痛镇痛中，肌注帕瑞昔布4 0m g的效果与肌注哌替啶5 0m g 相当。但帕瑞昔布比哌替啶起效快，且疼痛缓解时间长，不良反应发生率低。在术后2 4h 内镇痛中。肌注帕瑞昔布(4 0m g，b i d)的效果与使用静脉镇痛泵相似，但不良反应发生率低。结论帕瑞昔布具有高效和安全的镇痛特性。适合于骨科术后镇痛。【关键词】帕瑞昔布；环氧化酶一2 抑制剂；骨科术后疼痛；镇痛D )I：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 3-7 0 8 3 2 0 1 0 0 4 0 1 8E f f i c a c yo fl m r e e o x i bi nt r e a t m e n to fp o s t o p e r a t i v ep a i no f 哪t h o p 旅p a t i e n t sL U OH u a-y u n，C H E NC h o n g-钍x o i，L UZ h i D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c s，T h eS e c o n dH o s p i t a l，S h a n x iM e d i c a lU n i v e r s i t y，1 a i y u a n0 3 0 0 0 1，C A i n aU 慨r a a l0 嗡咖T oa 麟t h ee f f e c t i v e n e s sa n ds a f e t yo fe y c l o o x y g e n a s e-2(O D X-2)i n h i b i t o rp a r e e o x i ba s8 na n a l g e s i ci no r t h o p a e d i cp o s t o p e r a t i v ep a t i e n t s M e t h m l sF r o mJ a r Lt OD e c 2 0 0 9。s i x t yl i m bo p e r a t i v ep a t i e n t sw i t ha c u t ep o s t o p e r a t i v ep a i ni nO L U h o s p i t a lw e r es d e c t e da n dd i v i d e dr a n d o m l yi n t ot w og r o u p s，p a r e c o x i b(4 0m g)ma d m i n i s t e r e da 5t h ep o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ai ne x p e r i m e n tg r o u pa n d t h ep s t b i d i n e(5 0m g)i nc o n t r o lg r o u p，t h ed e g r e ea n dt i m eo fp a i na l l e v i a t a t i o na n d t h ei n c i d e n c eo fa d v e r s ee f f e c t sW e l es t a t i s t i c a l l yc o m p a r e di nt w og r o u p s M o r e o v e r s i x t yg e n e r a a n e s t h e s i ap a t i e n t s、，e 陀s e l e c t e da n dd i v i d e dr a n d o m l yi n t ot w og r o u p s p a r e c o x i b(4 0m g。b i d)w a sa d m i n i s t e r e da st h ep o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ai ne x p e r i m e n tg r o u pa n dp a t i e n tc o n t r o l l e di n t r a v e n o u sa n a l g e s i a(P C I A)i nc o n t r o lg r o u p t h ea n a l g e s i ae f f e c ta n dt h ei n c i d e n c eo fa d v e r s ee f f e c t sw e r es t a t i s t i c a l l yc D m p a r e dw i t h i nf i r s t2 4h 0 1 t r$a f t e ro p e r a t i o n R e s u l t sF o ra c u t ep o s t o p e r a t i v ep a i n t h ee f f e c t so fp a r e e o x i b(4 0m g)w a ss i m i l a rt Op s t h i d i n e(5 0m g)。w i t hl e s sa d v e r s ee f f e c t s，n mf a s to n s e to fa c t i o na n dE f l o r et o n ga l I e v i a t a t i o no fp a i n-T h ee f f e c t so fp s r e e o x i b(4 0m g。b i d)w s i m i l a rt ot h eP C I A，w i t hl e$sa d V e r s ee f f e c t si nf i r s t2 4h o u r sa f t e l-o p e r a t i o n G m d mP a r e c o x i bi sh i g h l y-e f f i c i e n ta n ds a f ef o rp o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ao fo r t h o p a e d i cp a t i e n t s-【K 掣啪悯P a r e c o x i b；C y d o o x y g e n a s e-2i n b i b i t o r,O r t h o p e d i cp o s t o p e r a t i v ep a i n；A n a l g e s i a手术后疼痛一直是困扰临床治疗的难题。骨科手术后，除了切口疼痛外，骨膜刺激、患肢肿胀、骨筋膜张力增高、术后加压包扎和外固定等都可引起疼痛。因此，骨科术后疼痛更常见、更剧烈，持续时间也更长。目前骨科临床常用的镇痛药物在发挥镇痛效果的同时，也常带来不同程度的不良反应，因此发现高效又安全的镇痛药物一直是医学界研究目标之一 1 。近年研究 2 5 一发现，选择性环氧化酚2(X)x 一2)抑制剂帕瑞昔布(p a r e c o x i b)在一些外科手术后具有高效、安全的镇痛作用。为此，我院自2 0 0 9 年1 月至1 2 月对帕瑞昔布用于骨科术后早期镇痛的效果进行观察，并与目前骨科常用的镇痛方法如肌注哌替啶和患者自控静脉镇痛泵(眦)进行比较，以评价其镇痛效果。l 资料与方法帕瑞昔布与哌替啶对比研究：选择2 0 0 9 年1 1 2 月间骨科四肢手术后2 4h 内出现急性疼痛患者6 0 例，男4 2例，女1 8 例；年龄1 8 6 5 岁(平均4 7 8 6 岁)。随机分为作者单位：0 3 0 0 0 1 太原，山西医科大学第二医院骨科2 5 1肌注帕瑞昔布(4 0m g)组和肌注哌替啶(5 0m g)组，观察急性疼痛缓解程度和持续时间。肌注哌替啶组3 0 例患者中行骨折内固定术2 1 例，行骨肿瘤病灶刮除术9 例；肌注帕瑞昔布组3 0 例患者中行骨折内固定术2 3 例，行骨肿瘤病灶刮除术7 例。6 0 例患者术中依手术部位采用臂丛阻滞麻醉、腰麻或连续硬膜外麻醉。帕瑞昔布与和静脉镇痛泵对比研究：选择2 0 0 9 年I-一1 2 月间骨科全麻术后患者6 0 例，男4 5 例，女1 5 例；年龄1 8 6 5 岁(平均4 1 8 6 岁)。随机分为肌注帕瑞昔布组(4 0m g，b i d)和静脉镇痛泵组。观察术后2 4h 内镇痛效果及不良反应发生率。静脉镇痛泵组3 0 例患者中多发性骨折1 7 例，脊柱疾患1 3 例；肌注帕瑞昔布组3 0 例患者中多发性骨折1 9 例，脊柱疾患1 1 例。两对比研究组所采用的注射用帕瑞昔布钠(p a r e c o x i bs o d i u m，商品名特耐D y n a s t a t)由辉瑞制药有限公司生产，每支4 J Dm g；盐酸哌替啶注射液(p e t h i d i n eh y d r o e h l o r i d e，别名度冷丁)由青海制药厂有限公司生产，每支5 0n a g；自控静脉镇痛泵由麻醉医师术后给予配戴，常用药物为芬太尼(f e n t a n y l)，由齐鲁制药厂生产，每支万方数据2 5 2 虽匿量塾堂盘查!至!旦筮!鲞笙!塑堡!塑：!z；!：!塑!：!：塑!：11 0 0m g o采用疼痛视觉模拟评分法(V A S)评估镇痛效果。方法为用一把刻有o 1 0 分的标尺，向患者解释，0 分代表不痛，1 0 分为最痛，1 3 分为轻度疼痛，4 6 分为中度疼痛，7-1 0 分为重度疼痛。让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师则根据患者标出位置应用标尺为其评出相应分数。临床治疗前后使用同样方法即可较为客观地做出评分，并对疼痛治疗效果进行较为客观的评价。帕瑞昔布与哌替啶对比研究中对术后急性疼痛患者依组别分别肌注帕瑞昔布4 0r n g 或哌替啶5 0r n g，分别记录每位患者药物起效时间(肌注至发挥镇痛作用所需时间)、疼痛缓解时间(发挥镇痛作用至再次出现中度及以上疼痛时间)和疼痛缓解程度(注射镇痛药前后V A S 评分之差)。帕瑞昔布与静脉镇痛泵对比研究中静脉镇痛泵组在患者术后麻醉清醒后开始给药，注射帕瑞昔布组在患者回病房后开始给药(4 0m g，b i d)，分别记录每位患者术后6h、1 2h、1 8h 和2 4h 时V A S 评分，V A S 评分均值代表术后2 4h 内平均疼痛程度。用药期间观察和询问患者的不良反应，主要包括厌食、恶心、呕吐、腹胀，少尿、尿储留，眩晕、嗜睡、焦虑、失眠，低钾血症，血小板减少、不能以手术解释的贫血，手术前后血压、心率有较大改变，气道痉挛、呼吸抑制，皮肤瘙痒、出血、荨麻疹、剥脱性皮炎。注射部位肿胀，药物依赖和成瘾，化验肝肾功能异常增高。每组出现药物不良反应患者占总人数的百分比，为该组药物不良反应发生率。观察所得的数据采用均值标准差 s)表示，显著性检验采用两样本均数比较的t 检验，或Z 检验，P 0 0 5)，但帕瑞昔布组药物起效时间比哌替啶组短(P 0 0 5)，帕瑞昔布组疼痛缓解持续时间远长于哌替啶组(P 0 0 1)，药物不良反应发生率也远低于哌