急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策-伍慧红.pdf

护 理 急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策伍慧红卓燕容广州市第一人民医院急诊科(510180)【摘要】目的分析急诊室危重患者的院内安全转运隐患因素及防范对策。方法 对我院急诊室 2009年 9月 2010年 8月 462例危重症患者转运途中存在的安全隐患问题进行分析,提出相应的安全转运防范措施。结果有54例(11.6%)患者发生了不同程度的并发症及意外情况。呼吸心跳骤停 2例(0.4%),气管插管移位 2例(0.4%),引流管脱出 5例(1.1%),输液穿刺针头滑脱或造成局部肿胀影响输液畅通 13例(2.8%),其余发生心率、血压、呼吸、血氧的改变,出现呕吐、烦躁、抽搐等 13例(2.8%),转运前未通知相关科室导致等候时间较长 19例(4.1%)。结论严格执行重症患者的转运措施及制度,转运前进行充分地风险评估,与接收科室紧密衔接。转运前医护人员的准备、仪器与药物的准备、转运工具的准备、患者的准备、转运过程的监测及病情的观察和记录等是确保危重患者院内转运安全的重要保障。【关键词】急危重患者院内安全转运隐患分析防范对策D O I:10.3969/j.i s s n.1000-8535.2010.06.032急诊科是危重患者的首诊科室,患者经初步抢救、复苏后,常为明确诊断和进一步治疗,需要进行院内转运到辅助科室进行检查或转入各专科住院治疗。虽然院内转运患者只需短暂的十几分钟,却存在着许多因素对患者病情不利,可造成不同程度的并发症,甚至危及患者生命的不安全隐患。有文献报道院内转运能增加重症病人的并发症,转运病人的死亡率比正常高出 9.6%1。因此,对于如何进行急诊危重病人的院内安全转运就显得尤为重要。本文对我院急诊科 2009年 9月 2010年 8月急诊危重病人院内转运状况进行分析,查找在转运过程中存在的安全隐患及出现的意外情况,并提出相应的安全防范对策,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组 462例均为危重病人,男 247例,女 215例,年龄 1 94岁。脑出血患者 129例,呼吸衰竭患者 48例,严重创伤患者 164例,心力衰竭患者 43例,心肌梗死患者 51例,其他 27例;需机械通气支持者 32例,需 2个通路以上静脉输液者 75例。1.2转运目的:进行 C T、MR、D R、B 超检查或急诊手术以及运送到病房作进一步治疗。1.3急诊危重病人在院内转运中出现的安全隐患及意外情况:见表 1。安全转运隐患及意外情况例数构成比(%)转运前未通知相关科室194.1输液穿刺针头滑脱或造成局部肿胀132.8对转运病人病情不熟悉71.5供氧不足或中断61.3引流管脱出51.1气管插管移位20.4呼吸心跳骤停20.42安全隐患原因分析2.1转运前未通知相关科室:医护人员在转运患者前未与接受部门联系,导致 19例患者接收部门未及时做好准备。其中有 9例患者在 C T室外等候 10多分钟;有 10例由急诊科转送至病房的患者中,因转运前未通知相关科室作好接收准备,患者送到病区后,病区护士才开始准备床单及抢救物品,由于等候时间较长,引起病人及家属投诉 5例,病房医护人员不满 7例。2.2输液穿刺针头滑脱或造成局部肿胀:急诊科是各危重患者集中的场所,病情复杂,变化快,在我科承担院内转运患者是护龄满 2年以上的护士,部分护士由于工作年限短,经验不足,应急能力弱,缺乏评判性、预见性思维。在 19例输液穿刺针头滑脱或造成局部肿胀中,由于搬运不当、患者躁动、输液压力不足等原因造成 10例患者因静脉回血而致输液针头堵塞,6例因输液穿刺针固定不妥而使穿刺针头滑出血管外致局部肿胀,3例由于液体量估计不足致使输液中断。2.3对转运病人病情不熟悉:转运前未做好交接班,未认真了解病人病情及诊断,护送前未监测生命体征,在转运过程中,个别医护人员在转运车前或只跟在转运车后,以致出现病情变化不能及时发现和处理。1例发生呼吸心跳骤停的患者,护送的医护人员未能及时发现病情变化,家属察觉患者脸色有变而惊呼,造成抢救工作的不及时和潜在医疗纠纷的发生。2.4供氧不足或中断:目前需携氧转运的患者大都使用了氧气枕供氧,但氧气枕的氧流量难调节,不够准确,且氧容量小,部分躁动病人氧管脱落却未能及时发现,导致 6例病人供氧不足或中断。在 2例气管插管移位中,1例是由于在搬运过程中动作不协调,致使在将患者搬到病床上65广州医药2010年第 41卷第 6期时负责挤压呼吸囊的护士未能及时到位而致气管插管移位;另 1例则是由于病人烦躁,护士未能及时评估固定是否妥当而导致气管插管移位。2.5引流管脱出:护送带有各种管道的患者时,有 5例在转运过程中由于年轻护士经验不足或部分护士责任心不强,部分引流管由于未经妥善固定而造成途中管道松脱或被拔除等。2.6病人病情突然发生变化:由于急诊科的危重病人的病情未知成分较多,需要检查和治疗的时效性更大,但是转运风险也大,甚至比 I C U病人风险还要大 2。本组有 6例脑出血病人行 C T 检查时,突然呕吐而导致窒息;有 16例在检查或送入病房过程中出现血压骤降或休克,其中严重创伤 9例,宫外孕破裂出血 3例,心力衰竭 2例,消化道大出血 1例;转运中有 1例突然呼吸心跳停止,即回急诊科进行抢救。3防范对策3.1加强护士的理论和技能的培训:提升护士素质,负责转运的护士应有较强的责任心、准确的判断力,并具有独立工作和应急处理问题的能力 3。急诊外接护士实行相对固定,对新任外接工作的年轻护士,在护士长或带班组长的指导下进行上岗前培训。定期对护士进行评估及考核,通过强化理论知识及专业技能,提高实际工作能力,以点带面,全面提高护理业务水平。进行专项技术的培养,可分批短期脱产到心电图室、麻醉科、重症监护室等相关科室学习。定期举办理论知识和操作技能比赛,组织对急救器材的操作练习,不定期地进行模拟急救演练,并有计划的送护理人员外出进修学习等。3.2规范急诊危重病人转运制度:危重患者病情复杂、变化快,转运前医护人员应充分评估病人可能出现的情况,如意识、呼吸、心血管等系统的变化以及管道固定、脱开、药物延迟给予等对患者造成影响的情况,作为急诊科护士应充分评估和了解转运途中可能发生的某些情况。电话通知到达的相关科室,确定做好准备后再行转运。规定转运时应医护同行,且必须在转运车左右侧,严密观察病人的生命体征和意识状态,以便及时发现和处理途中出现的意外。3.3制定急诊危重病人转运前指引:转运前应与病人或家属充分沟通,告知途中可能出现的病情变化、注意事项及配合要求。保持各种引流管、输液管通畅,各衔接处有效固定,防止扭曲、折叠,导尿者应清空尿袋。转运前监测并准确记录各项生命体征,以便对照。转运床应备有床栏,避免剧烈震荡,保持头部在前,上下坡保持头高位。在转运前应确保患者的异常化验结果已得到处理。紧急情况应先处理后转运。根据病人的具体情况备足途中用药和携带不同的急救药物。3.4转运中患者的护理:转运途中护士站于患者头部一边,严密观察生命体征变化;保持呼吸道畅通及氧气的供应,对严重缺氧者,携带便携式呼吸机,既可吸氧又可吸痰,且具备正压通气功能,确保了病人转运过程中的安全。转运途中注意观察输液管道是否通畅,并注意患者保暖。若转运途中突然出现呼吸心跳骤停,立即就地抢救,同时呼叫附近医务人员协助。危重患者到达收治病房时,护送护士应与病房护士交接患者病情、各导管是否畅通及注意事项等,待病房护士确认无误后予以接收并要在登记本上签全名。3.5建立危重患者安全转运登记本:完善急诊危重病人院内转运交接班记录,制定简洁、清晰、明了表格式记录,详细记录病人转运前的生命体征、用药情况、初步诊断、各管道在位通畅情况,转运中的病情变化,转运目的科室,交接病人的时间及交接人员的签名。4小结急诊危重病人的院内转运是急诊抢救不可分割的重要组成部分,是救治过程不可忽略的环节。转运危重患者不是一个简单的运送过程,而是一个监护、治疗、护理的过程。安全转运危重患者的关键在于,首先要严格执行重症患者的转运措施及制度,转运前进行充分地风险评估,与接收科室紧密衔接。转运前医护人员的准备、仪器与药物的准备、转运工具的准备、患者的准备、转运过程的监测及病情的观察和记录等是确保危重患者院内转运安全的重要保障。参考文献:1 周红慧.重症病人的院内安全转运 J.当代护士,2005,4:63-65.2 卢勇,苏磊.危重病人院内转运的探讨 J .中国急救医学杂志,2005,25(6):457-458.3 曹伟新.外科护理学 M.3版.北京:人民卫生出版社,2002:51.(收稿日期:2010-10-11)66广州医药2010年第 41卷第 6期