基于“古代文献”的乳腺癌证治研究.pdf

垦匾生匡空莼苤盍2 Q!生2 目箍鲞筮2 翅丛!坠鲤垡垫丛丛里业垒望碰2 Q!生l：3 虫坠垃：2基于“古代文献 的乳腺癌证治研究王圆圆陈柯羽张青【摘要】目的通过梳理吉代文献中对乳腺癌病名、病因病机及治法方药的认识，为临床治疗乳腺癌提供理论基础和更开阔的辨治思路。方法通过病名检索，采用内容分析法筛选对与乳腺癌相关度较高的古代文献资料，从病因病机、治法和方药几个方面进行梳理和归纳。结果气滞、痰凝、血瘀、正虚是乳腺癌形成的重要因素，正气不足、脏腑亏虚是乳腺癌的重要病因病机。强调未病先治，早期注重祛邪；中期扶正祛邪并重；后期注重扶正、疏肝解郁、调理情志。结论中医对乳腺癌的认识以及中医药治疗乳腺癌的优势有待进一步挖掘整理，古籍研究方法仍需提高和完善。【关键词】乳腺癌；中医；古籍研究B r e a s tc a n c e rt r e a t m e n tr e s e a r c hb a s e do n”a n c i e n tf i t e r a t u r e”W a n g7 u a n y u a n：C h e r tK e y u,Z h a n gQ i n g C h i n e s eM e d i c i n eC l i n i c a lM e d i c a lC o l l e g eo f C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,B e r i n g1 0 0 0 6 9,C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：Z h a n gO i n g，E m a i l?z h a n g q i n g y s y a h o o C O r n。翻 A b s t r a c t 0 b j e c t i v eT h r o u g hr e s e a r c h i n gt h en a m e，e t i o l o g y,p a t h o g e n e s i sa n dt h e r a p e u t i cm e t h o d sa n dp r e s c r i p t i o n so ft h eb r e a s tc a n c e l i na n c i e n tm e d i c a ld o c u m e n t st op r o v i d et h et h e o r e t i c a lb a s i sa n ds y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o nt h i n k i n gf o rt h et r e a t m e n to fb r e a s tc a l l c e rc l i n i c a l l y M e t h o d sB yd i s e n s en a m es e a r c h i n g c o n t e n ta n a l y s i sw a su s e dt os c r e e n i n gt h ea n c i e n tl i t e r a t u r et h a ta s s o c i a t e dw i t hb r e a s tc a n c e r T h ep a t h o g e n e s i s，t r e a t m e n ta n dm e d i c i n eu s e do fb r e a s tc a n c e ri nt h e s ea n c i e n tl i t e r a t u r e sw e r es u m m a r i z e d R e s u l t s1 1 1 es t a g n a t i o no fQ ia n dp h l e g m，b l o o ds t a s i s，a n dv i t a ld e f i c i e n c ya r ei m p o r t a n tf a c t o r sf o rb r e a s tc a n c e rf o r m a t i o n，w h i l et h ed e f i c i e n c yo fv i t a lq ia n dv i s c e r ad e f i c i e n c ya r ei m p o r t a n tp a t h o g e n e s i so fb r e a s tc a n c e lP r e v e n t i o nb e f o r et h eo n s e to fd i s e a s e e l i m i n a t i n gp a t h o g e n i cf a c t o r sa tt h ee a r l yp e r i o do f 她d i s e a s e,s u p p l e m e n tv i t a lq ia n de l i m i n a t i n gp a t h o g e n i cv i t a lq ii nt h em i d d l es t a g e，a n ds u p p l e m e n t i n gv i t a lq ia tt h el a t es t a g eo ft h ed i s e a s es h o u l db ee m p h a s i z e d M e a n w h i l es o o t h i n gl i v e rt or e g u l a t em o d ea n dd e p r e s s i o ns h o u l da l s ob ep a i da t t e n t i o n C o n c l u s i o nT h er e c o g n i t i o no f b r e a s tc a n c e r b yT C Ma n da d v a n t a g eo f T C Mi nt r e a t i n gt h i sd i s e a s en e e df u r t h e rl i t e r a t u r er e s e a r c h e s【K e yW O r d s】B r e a s tc a n c e r；T r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n e；A n c i e n tl i t e r a t u r er e s e a r c h乳腺癌(c a r c i n o m ao fb r e a s t)是女性最常见的恶性肿瘤，在全世界范围内约占女性恶性肿瘤总数的2 1，每年有1 2 0 万人患病，5 0 万人致死，发病率和死亡率居妇女各类恶性肿瘤之首，并以每年0 3 8 的速度增长。目前对乳腺癌的发病机制、发展及其转归规律研究尚不清楚。手术、放化疗及内分泌治疗等都有一定的局限性，但中医药在治疗乳腺癌方面有其独到的优势，其作用不可忽视。为进一步探索和充分发挥中医药防治乳腺癌的优势，本研究对乳腺癌相关古代文献进D O I：1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 6 7 3 4 2 4 6 2 0 1 4 0 2 0 1 4作者单位：首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科通信作者：张青，E m a i l：z h a n g q i n g y s y a h o o t o m c n1 4 5 论著行梳理，分析归纳其证治方药，同时对古代文献的研究方法进行初步探索，现介绍如下。1 研究方法1 1对乳腺癌古代病名的确定以“乳腺癌”“古代病名”为关键词在数据库中检索文献，并阅读相关专著及中医工具书，提取文献及专著中提及的古代病名，经过对文献内容分析评价及肿瘤科相关专家咨询讨论，筛选出相对符合标准的名词，初步确定古代病名，为古籍文献检索提供依据。1 2 确定古籍纳入标准，搜索相关古籍条文纳入的古籍文献年代范围从晋隋唐、宋金元万方数据。1 4 6 国匪虫医生荭苤查2 Q!生2 旦筮3 鲞蓥2 期熊!宣鲤塾纽丛d，堂坐型2 Q i 生!：3 鱼垃：2至明清，即成书年代至1 9 1 1 年正式刊印的书籍。以初定的古代病名为检索词，以中华医典为文献检索工具进行检索，搜集有价值的相关条文。1 3 判断条文相关度，内容分析法分析归纳梳理构建古籍数据库，对初步搜索到的古籍条文按照病因病机、治则治法、方药等进行归类。选取3名具有多年从事中医肿瘤临床工作经验的中医师对古代条文与乳腺癌的相关度进行判断。I 类：与乳腺癌相关度高的条文；类：与乳腺癌相关度低或未能确定是否与乳腺癌相关的条文；I I I 类：与乳腺癌无关的条文。I I 类的古代条文再咨询中医肿瘤专业的相关专家讨论再筛选，进行最终确定。对最终确定的古代条文中描述的因机证治方药进行归纳梳理。2 结果2 1 乳腺癌古代病名的确定经过初步检索，文献及专著中提及的相关古代病名有乳岩、乳癌、乳痈、乳石痈、石奶、翻花奶、乳栗、奶岩、妒乳、乳癖(痞)、乳核、乳疳、乳衄。经专家咨询讨论后，考虑“妒乳”为产后乳汁蓄结，而“乳癖(痞)乳核”所描述与乳腺良性肿瘤相似，均予以排除。最后保留乳岩、乳癌、乳痈、乳石痈、石奶、翻花奶、乳栗、奶岩、乳疳、乳衄为乳腺癌古代病名，进行下一步条文检索。2 2 古籍中对乳腺癌病因病机的归类及举例古代文献中对乳腺癌病因的认识包括外因和内因两方面。2 2 1外因为六淫邪毒：内经九针论篇日：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也“羽1 2 3。提出瘤病的病因是六淫外邪侵犯经络，乳腺肿瘤可因外邪侵袭肝经，导致经络不通，气血凝滞而为瘤病；诸病源候论石痈日：“有下于乳者，其经虚，为风寒气客之，则血涩结，结核如石“引1 4 9。明确指出外邪致病的病理机制。外界邪毒乘虚入侵，结聚于乳络，客邪久留，阻塞经络，气血运行不畅，瘀血内停，痰浊内生，毒热内蕴，乳癌乃成。2 2 2 内因：包括七情、饮食、宿疾、年老体衰等因素。七情怫郁：七情即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情志变化，一般情况下不会危害健康，但强烈的情绪波动，或长期消极情绪可致气血运行失常，脏腑功能失调。素问举痛论指出：“百病生于气“2 37 9。何谓气?气可以反应机体各方面动态变化的过程，气机顺畅，则此过程是按照一定规律发展的，即平衡状态，气机逆乱则打破平衡，病由始生。张介宾云“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气”。七情分属五脏，可引起气的各种病理状态，是乳腺癌发病的重要因素。景岳全书提出“乳岩属肝脾二脏郁怒川制4 3 7。怒、忧、思、悲、恐、惊六情皆可致乳岩的形成，损伤脏腑主要为肝、脾二脏。情志因素导致乳腺癌的病机在于肝郁气滞、所愿不遂、忧思郁怒则肝脾两伤，肝失疏泻，气郁化火，脾失健运，痰浊内生，以致痰热搏结，阻滞日久，结滞乳中或气机郁久化火成毒，以致热毒壅盛，瘀毒内结而成本病。饮食失调：久嗜厚味炙焯则湿热蕴结，损伤脾胃，运化失司，酿痰生热，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，日久成岩。宿疾：机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。诸病源候论日：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也“3 8 2。指出脏腑亏虚，功能失调，气血运彳亍失常，或者先天不足，脏腑虚损，万方数据均是导致乳腺癌发生的重要病理机制。宋代窦汉卿提出“阴极阳衰”的病因学说，认为乳岩的病机是阴盛阳虚，“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积而与，血无阳安能散?致血渗于心经，即生此疾小纠。类治证裁指出：“乳岩结核色白，属阴，类由凝痰一溃难治“钊5 6 5，也指出乳腺癌属阴邪，乃阳气亏虚所致。格致余