图解眼球运动障碍.pdf

眼球运动障碍 晋江市医院神经内科 施清晓 眼球运动障碍是指眼肌或支配眼肌的神经及其中枢病损，出现眼肌麻痹、眼球位置及其运动异常。眼球运动障碍可分为眼外眼外肌麻痹肌麻痹导致眼球运动障碍和眼内肌麻痹眼内肌麻痹导致瞳孔改变两类，如两者均麻痹则称为全眼肌麻痹。正常的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点连续的直线，向外转时角膜可达外眦角，向上、向下运动范围约为5mm。如不能达到上述范围即为眼球运动障碍。眼球运动障碍的定义 眼肌 眼外肌的作用 眼外肌的作用 眼外肌的神经支配 控制眼球运动（眼动）的中枢神经系统 眼动系统 眼动系统 扫视运动中枢 水平扫视运动通路 水平扫视运动相关综合征 水平扫视运动相关综合征1 综合征1：外展神经麻痹（外展神经受累）同侧外展麻痹，内斜视 若受累范围大，可出现同侧周围性面瘫（面神经受累），对侧偏瘫（锥体束受累）。水平扫视运动相关综合征2 综合征2：核间性眼肌麻痹（INO）（MLF受累）单侧INO 同侧内收麻痹，（但不总是）会聚正常 对侧外展震颤 若部分受累或恢复期，同侧内收明显减慢，双眼眼震（对侧外展明显）（分离性眼震）双侧INO 双侧内收麻痹，外展侧单侧眼震 水平扫视运动相关综合征3 综合征3：外展神经核麻痹 同侧内收、外展麻痹，会聚正常 罕见，多为炎症性 常伴有同侧面神经麻痹 水平扫视运动相关综合征4 综合征4：一个半综合征（外展神经核及MLF受累）同侧外展神经核麻痹 对侧INO（MLF受累）同侧眼球固定不动（一个），对侧只能外展且有眼震（半个）PPRF受累合并有/无外展神经受累为该综合征的变异型 水平扫视运动相关综合征5 综合征5：PPRF受累 单侧受累，同侧扫视不能，对侧返回中线位置缓慢，VOR正常 若累及PPRF头侧，同侧扫视不能，若累及PPRF尾侧，外展神经经常同时受累，若累及双侧PPRF，水平扫视不能，水平扫视运动相关综合征6 综合征6：中脑被盖旁正中、锥体束受累 对侧偏瘫，对侧扫视麻痹（交叉水平以上），同侧平滑追踪受损，同侧动眼神经麻痹（动眼神经和/或动眼神经核受累）头居中和眼居中中枢（同向凝视系统）破坏性病灶对眼位及头位的影响 刺激性病灶对眼位及头位的影响 垂直扫视运动通路 垂直扫视运动相关综合征 垂直扫视运动综合征1 综合征1：动眼神经核受累，同侧完全性动眼神经麻痹，对侧上直肌麻痹（上直肌运动神经元交叉）变异型 伴或不伴有瞳孔散大或上睑下垂 垂直扫视运动综合征2、5 综合征2：双侧riMLF部分受累，向上扫视不能综合征5：双侧riMLF完全受累，垂直扫视不能 垂直扫视运动综合征3 综合征3：后连合或后连合旁顶盖前区受累，向上扫视不能 垂直扫视运动综合征4 综合征4：动眼神经核上方被盖受累，垂直性一个半综合征